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关键词 VitB 1 低剂量利多卡因 妊娠剧吐
妊娠剧吐是由于孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致影响其身体健康，甚至威胁其生命者，我院从1998年1月～2003年6月，采用综合补充治疗的同时，给予VitB 1 双侧内关穴注射配合低剂量利多卡因静滴治疗妊娠剧吐，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2003年6月，收治72例妊娠剧吐中，年龄20～28岁，平均24岁，第一胎62例，占86.2%，第二胎10例，占13.8%，发生妊娠剧吐时间38～56天，平均47天，发病距治疗时间:最短8天，最长32天，平均20天，B超确诊为宫内妊娠，每位患者于治疗前均行常规检查，尿酮体（+）或以上，其结果血浆尿素氮及尿酸增高，均有酮体，低钾血症，低氯血症，代谢性酸中毒，重者代谢性酮症酸中毒，甚至肝、肾功能受损，排除其它原因引起的呕吐，按入院后排序随机分组，治疗组36例，对照组36例，各组年龄，发生剧吐时间差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组在采用静脉输液治疗，包括静滴能量、维生素、电解质、纠正脱水、酸中毒，同时并补充必要的营养，，嘱患者取平卧位，取双侧内关穴，常规消毒后，用两副2ml注射器各抽取VitB 1 注射液100mg，分别垂直刺入双侧内关穴，刺到约0.5～1寸处，捻转，病人有酸、麻、重、胀感后，回抽无回血再缓慢推进药液，推完药液后随即拔针，在针眼处按摩5min，每日1次，连续3天为1个疗程，治疗组:在对照组的基础上给予2%利多卡因注射液10ml加入10%GS500ml中静脉点滴20～30滴/min，每日1次，3天为1个疗程。
1.3 疗效标准 ［1］ 治愈:经连续3天治疗后，恶心呕吐停止，能正常进食，尿酮体阴性者;好转:恶心呕吐基本消失，饮食有不同程度改善，尿酮体减少或阴性;无效:症状无改善，尿酮体实验持续阳性者。
2 结果
治疗组:治愈34例，好转2例，无效0例;对照组:治愈29例，好转4例，无效3例;治愈率治疗组（94.44%）较对照组（80.56%）明显升高（P<0.01），总有效率治疗组（100%），也高于对照组（91.67%）（P<0.01）。
3 讨论
妊娠剧吐因频繁呕吐，而不能进食，往往给患者造成巨大的痛苦，其病因尚不十分清楚，多数学者认为多与妊娠早期的内分泌功能失调，特别是与绒毛膜促性腺激素水平增高有关，精神过度紧张的孕妇也较多见，可能与大脑皮质，皮质下中枢功能失调，致使丘脑下部植物神经功能紊乱有关 ［2］ 。由于呕吐剧烈，消化液丧失，热量摄入不足，发生负氮平衡，致脱水、水电解质酸碱平衡失调，尿中出现酮体，严重者出现肝肾功能异常，心律紊乱，出血性视网膜炎，多发性神经炎，并出现精神症状、神经性体征，少数症状严重者可形成韦尔尼克脑病，如出现严重并发症者则需终止妊娠。且孕妇酮尿症影响胎儿智力发育，因此，必须积极治疗妊娠剧吐，避免严重并发症发生及孕妇尿酮症对胎儿产生不良影响。VitB 1 临床主要用于缺乏VitB 1 脚气病、神经炎、消化 不良等辅助治疗，其作用主要维持正常糖代谢及心脏神经、消化系统的正常功能，主治胃痛、呃逆、恶心、呕吐等。内关为手厥阴经之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用，内关穴注射VitB 1 ，通过刺激穴位而能和中理气，气机通畅，与药物（VitB 1 ）共同作用可减轻神经系统、消化系统症状，使呕吐停止或减少。利多卡因为局部麻醉药物，静脉给药对中枢神经系统有抑制作用 ［3］ ，起中枢止吐作用，且对胃肠平滑肌能抑制其蠕动 ［4］ ，从而达到止吐效果。利多卡因与母体血浆蛋白结合度较高，为51%～64%，而胎儿体内缺乏α-酸性糖蛋白，其血浆与利多卡因的亲和力仅为母体的1/2 ［3］ ，故利多卡因通过胎盘量少，进入胎儿血的量也少，对胎儿影响极小。利用维生素B 1 配合低剂量利多卡因治疗妊娠剧吐治愈率达100%。治疗时间短，恢复进食早，无一例严重并发症发生。迅速有效的治疗对母体健康和胎儿的正常发育具有重要的意义，值得临床推广应用。
参考文献
1 陈贵廷.最新国内外疾病诊疗标准.北京:学苑出版社，1992，920.
2 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，112.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，305，307.
4 上海医药工业研究院主编.神经系统药物.药品集.第九分册.上海:上海科学技术出版社，1985，125.
作者单位:536000广西北海市第二人民医院妇产科
533800广西靖西县医院妇产科