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1 资料与方法
1.1 病例选择 诊断明确的银屑病患者;年龄18～65岁;男性和女性患者近两年内无生育要求者。
1.2 排除标准 妊娠和哺乳期妇女，两年内计划妊娠者;有严重心肝肾功能损害以及内分泌、代谢、和严重和自身免疫性疾病等系统性疾病者;脂质代谢异常者，过度肥胖者;治疗前3个月内有口服维生素A治疗史者;同时服用维生素A、四环素、氨甲蝶呤者;全身应用糖皮质激素和或免疫抑制剂不足6周，有严重光敏感病史者;戴隐形眼镜者;对维A酸制剂过敏者。
1.3 剔除标准 未按照临床计划用药者;因不良反应终止治疗者，不作为疗效评价病例，可以进行安全评价;连续使用4周可以进行阶段评价，评价患者药物耐受情况。
1.4 一般资料 入选病例132例，男78例，女54例，平均年龄34.6岁，平均病程6.7年（2～40年），寻常型银屑病125例，包括进行期点滴状12例，钱币状30例，地图状14例，静止期69例;脓疱型银屑病2例，红皮病型3例，关节型银屑病2例。
1.5 治疗方法 治疗前检查血、尿常规，肝、肾功能以及血脂均正常。阿维A胶囊初始剂量为10～20mg，早晨随餐顿服，一周后根据副反应情况调整剂量为20～50mg，一般病情控制后维持剂量为10～30mg，疗程为8～12周，同时在治疗中每4周和治疗后复查血、尿常规，肝、肾功能以及血脂。
1.6 判定依据 依据银屑病部位、面积、严重度进行FASI评分，于治疗前后进行评分比较，以评价疗效。皮损面积（%）评分:0分=0∶1分<10%，2分=10%～29%;3分30%～49%;4分=50%～69%;5分=70%～89%;6分=90%～100%。皮损严重程度评分:0分=无皮损;1分=轻微;2分=中度;3分=重度;4分=极重度。PASI评分:头部=头部面积分数×头部严重度分数×0.1;上肢=上肢面积分数×上肢严重度分数×0.2;躯干=躯干面积分数×躯干严重度分数×0.3;下肢=下肢面积分数×下肢严重度分数×0.4。
1.7 疗效判定
1.7.1临床疗效判定PASI评分下降率=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。治愈:PASI评分下降率≥90%;显效:PASI评分下降率≥60%;有效:PASI评分下降率≥25%;无效:PASI评分下降率<25%。
1.7.2 药物安全评价 轻度:基本上不干扰患者正常生活;中:干扰患者正常生活，但可以忍受;重度:干扰患者正常生活，需要治疗，减少药物剂量;极重度:不能忍受，立即停止试验。
2 结果
2.1 疗效 临床疗效评价病例130例，其中2例寻常型银屑病患者未完成临床治愈（1例静止期，1例点滴型，均为女性，分别于第2周、第4周末停止试验），不进行疗效评定。阿维A治疗寻常型银屑病130例，痊愈3例，显效83例，有效42例，总有效率（痊愈+显效）66.2%。脓疱型银屑病患者2例，无新发脓疱时间分别为第9天、第13天，红皮病型银屑病患者体温下降时间分别为第12、10、15天，关节型银屑病患者关节疼痛、肿胀症状无明显改善。表1 严重银屑病患者临床判定 （略）
2.2 药物耐受性评价 132例患者主观判定对药物的耐受，见表2。表2 患者主要观判定对药物的耐受（略）药物不良反应 16例患者出现口干、唇部脱屑，105例出现皮肤干燥和瘙痒感，3例出现血脂轻度升高，1例出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。
3 讨论
维生素A是人体的必须物质，在维持人体某些生理功能上具有重要作用。阿维A酯和阿维A是第二代维A酸衍生物，阿维A比阿维A酯亲脂性降低50倍，可以迅速从机体内清除，体内半衰期明显缩短，生物利用度明显提高，可以长期服用。阿维A治疗银屑病的作用机理首先为影响细胞的增殖和分化，调节表皮角质形成细胞，降低粘聚力，损伤其渗透屏障作用，是皮肤缺水增加，同时可以抑制角质形成细胞的增殖。所患者使用过程中皮肤干燥，表皮剥脱比较明显。其次阿维A具有抗炎作用和免疫调节作用，抑制中性粒细胞游走，抑制中性粒细胞产生炎性介质。我们观察到单纯使用阿维A治疗脓疱型银屑病、红皮病型银屑病效果比较明显，但是对关节型银屑病的改善效果欠佳，而且由于本次观察中严重型银屑病临床病例较少，需要继续进行临 床观察。单独使用阿维A治疗寻常型银屑病有效率为66. 2%，临床疗效比较显著。 银屑病是一种常见而且容易复发性的慢性皮肤病，阿维A的临床使用有利于提高治疗银屑
病的疗效，扩展临床医生治疗方法，是一种有效药物。
作者单位:163000黑龙江省大庆市第一医院皮肤科