点击显示 收起
1 临床症状与诊断
据有关学者研究表明，在登革热发病早期既有病毒血症，随着热度下降和抗体浓度升高病毒血症可迅速消失，发病6日后、分离不出病毒。典型的登革热为一种发热性疾病，其特征为头痛、眼痛、肌肉关节痛、恶心、呕吐及皮疹。登革热的发热与疼痛期为5～7天，其后数天疲乏无力，发热为双相型或马鞍型，起病5日后病毒随发热消退从血液中消失，愈合不产生病毒携带现象。80%有全身皮疹，以首次感染的儿童和成人常见，另外，白细胞下降、血小板减少都是本病的常见指征，其次较常见的是出血症状。最突出的临床特点是突然发病，高热、全身酸痛、极度疲乏、皮疹、淋巴节肿大、白细胞减少，严重者发生出血和休克而导致死亡。登革出血热的临床特征轻度或重度出血，血小板减少，以及血浆渗漏引起血浓缩，白细胞比容积增加，胸腔等部位渗液、低蛋白或低蛋白血症，血浆渗漏决定了登革出血热的轻度程度，亦是登革热和登革出血热相鉴别的主要指标。登革热的四项诊断标准是发热、出血表现，毛细血管通透性增加血小板减少。
2 全球流行概况势态与分析
最近10年全球的登革热和登革出血热流行明显上升，已分布在100多个国家和地区、东南亚、西太平洋、南太平洋、美洲和非洲地区，热带和亚热带地区约25亿人受到威胁。70年代仅9个国家流行，1995年已超过4倍，2000年近60个国家，实际上全球感染人数远远高于报告例数，1998年国际卫生组织统计登革热和登革出血热总数达120万，其中3442例死亡，估计全球每年有1亿人感染，死亡30000人。登革热在全球许多地方卷土重来，发病趋势逐年上升，因此该病已引起国际医学界的高度重视。从全世界的流行情况来看，20世纪以来本病流行分为3个阶段:第一个峰期为以登革热为主，始于20世纪20年代，40年达到高峰，从东南亚到日本共报告200万，促成这一高峰的原因是第二次世界大战，因为战争期间军队流动性大，调动频繁，生活条件差，均有利于本病的传播与扩散;第二个峰期始于70年代，发病特点为登革热和登革出血热同时流行，几乎所有地区的发病人数都在上升，促使形成这一高峰的原因是全球人口空前增长，生态平衡严重破坏;第三个峰期始于90年代至2000年，90年代以来中南美洲和拉丁美洲国家每年上升，整个加勒比海地区均有流行，波及21个国家和地区，促成第三个峰期的主要原因是生活水平提高，各种丢弃包装塑料制品，如汽车轮胎，为埃及伊蚊提供滋生场所，同时国际航空旅行业的发展，病毒在国家和地区之间通过旅行传播。
3 登革热和登革出血热的治疗
登革热的感染可无症状，也可出现一系列症状甚至死亡，而登革出血热的症状来势凶猛，应引起高度重视，对早期登革热应卧床休息，以止痛退热药物为主，及时补充液体，主要是补充发热、呕吐及腹泻丢失的液体，我们在加勒比海地区工作期间，正是南美洲登革热和登革出血热流行，由于当地医疗条件差，缺医少药，我们的服务对象是地方政府首脑、军队高级官员和外交使节，不能有任何差错。我们使用中药柴胡注射液，4ml肌肉注射，每天1次，强力维C银翘片，每天3次，每次3片口服，以及联合应用静脉输液和中医传统治疗方法，成功治愈300例，无一例死亡。我们的临床经验是—早期诊断，早期治疗，在早期的病毒血症阶段，主要是退热，补足水分，减低毛细血管通透性，大剂量抗病毒药物是必不可少的。如果不能有效地控制病毒血症，病情进一步发展就会出现出血，严重脱水，甚至休克，导致登革热休克综合征，登革热发生死亡90%死于登革热休克综合征。我们收治2例圭亚那外交官员（黑人朋友）、同时发病，1例经我们传统的药物治疗，2周康复。另例因外交公务，仅治疗2天前往利比亚，1周后出现高热，严重脱水，急转荷兰抢救，第10天病情加重，病人强烈要求返回大使馆，最后返回时在飞机上死亡。
4 合理用药严密观察病情变化
登革热、登革出血热的治疗是较为复杂，合理用药，对症治疗，严密观察是治愈本病的关键所在，乱用药物不但不能治病则会加重病情，比如早期退热环节非常重要，在高热期注射柴胡，口服强力维C片或消炎痛等药物均能有效地控制高热，延缓病情发展。然而，此时服用阿斯匹林就会出现严重问题，因为本病的四项诊断标准之一，就血小板减少，大剂量的阿斯匹林应用可把病人推向死亡，必须强调指出:在高热期，扑热息痛、安基比林、消炎痛的应用是正确的。绝对禁用阿期匹林，我们有过血的教训，中国赴苏里南木材商人，两男青年一起生活，一人发病发热不退，其同事从国内带的阿斯匹林让患者服用1天，每次8片，每片50mg，共3次，服用后他的同事进山伐木，两天后返回，结果 患者口腔、鼻腔出血、全身多处出血性紫斑，严重脱水处于昏迷状态，我们赶到后经全力抢救，1个月后恢复痊愈。血的教训警示我们，好心的医盲朋友错用药，药量超大是导致病情加重的主要原因，异国他乡、远离亲人、无人看护也是导致患者几乎丧生的危险因素，因此，我们认为合理用药，严密观察病情变化，精心护理病人是治疗本病的关键所在。
5 控制传播流行的前景与障碍
埃及伊蚊对人群免疫力低的地区侵扰，造成全球数百万人民死亡的严重灾难，本病已引起世界卫生组织的高度重视，同时也受到全球各国社会与政府部门的关注，并采取了有效而持久的预防和控制，如大规模灭蚊行动和各种实验室基础监测，病毒疫苗的问世，给临床准确诊断、正确治疗和预防提供了良好的条件，我国的中药在治疗流行病方面起到了良好的效果，我们用中药柴胡注射液治疗本病，受到当地政府和人民的高度评价，被誉为“东方神药”，然而世界之大，地理环境、社会制度、种族差异诸多因素都是造成本病不能根除的原因，如我们所在的国家苏里南，地处南美洲加勒比海，属热带雨林气候，全年无季节性，蚊子多而大，当地黑人对蚊子叮咬无任何反映，他们在树上挂一吊床，在室外过夜睡觉，其既没有防蚊设备，更没有灭蚊意识，所以当地登革热、登革出血热流行难以控制。虽然全人类都公认本病的传播，流行的原因是战争，人口增长、生态平衡破坏诸多因素所导致，然而当今世界并不太平，人民反对战争，呼吁和平，可一些人仍在挑起战争，破坏地球。我们呼吁:为了全人类的幸福和安康，全世界人民都应站起来，制止战争，维护世界和平。
作者单位: 510010广州军区广州总医院口腔科
广州军区武汉总医院