中西医结合治疗Vogt-小柳原田综合征

　　【摘要】 目的 探讨应用中西医结合治疗Vogt-小柳原田综合征的疗效。方法 Vogt-小柳原田综合征的病人19例38眼，早期静脉滴注地塞米松，后改口服强的松并逐渐减量。初起时中医辨证为肝经风热者，予新制柴连汤加减;肝胆火炽者，予龙胆泻肝汤加减;湿热蕴蒸者，予三仁汤。后期予知柏地黄丸。结果 治疗1周后，矫正视力至0.3～0.9，平均0.60;与治疗前比较，差异有非常显著性（P<0.01）。急性症状控制时间5～14天，平均8天，至痊愈停药时间3～13个月。追踪观察2～23个月，最短矫正视力0.3～1.5，平均0.83。出现晚霞状眼底者13例，占68.4%。结论 联合应用中医辨证论治有其优越性。急性期糖皮质激素联合中药应用，症状控制快，使大剂量糖皮质激素应用间缩短。恢复期合用知柏地黄丸可起到稳定病情、减少复发的作用。

　　Vogt-小柳原田综合征是一种常伴有脑膜刺激征、听功能障碍、皮肤和毛发改变等症状的双眼葡萄膜炎。糖皮质激素是治疗Vogt-小柳原田综合征的主要药物，但长期糖皮质激素应用的副作用及患者病情的反复发作，也成为广大眼科医生面临的棘手问题。现就我院2000年4月～2004年2月中西医结合治疗19例38眼Vogt-小柳原田综合征的疗效及追踪观察情况作一总结。

　　　　1 资料与方法

　　　　1.1 一般资料 在我科被确诊为Vogt-小柳原田综合征的病人19例，男13例，女6例;年龄25～51岁，平均年龄35.6岁。起病后就诊时间4天～1个月。最佳矫正视力0.04～0.4，平均视力0.20。角膜后壁羊脂状kp7例，前房闪辉及房水细胞11例，虹膜后粘连、瞳孔膜闭、继发青光眼2例视乳头充血、水肿，视乳头周围视网膜水肿17例（另2例因瞳孔膜闭、晶体混浊，眼底不能窥入）。行眼底荧光素血管造影（FFA）检查17例，均表现不同程度的视乳头渗漏，视网膜色素上皮水平多发性点状高荧光并迅速渗漏。伴皮肤、毛发变白8例，听力下降7例，头痛11例。

　　　　1.2 方法 （1）所有病例早期静脉滴注地塞米松10mg，每日1次，3～7天，至角膜后壁羊脂状kp、前房闪辉减少及房水细胞消失，视乳头水肿减轻，视力开始提高;改为静脉滴注地塞米松5mg，每日1次，3～5天，改口服强的松40～30mg，至角膜后壁羊脂状kp、前房闪辉基本消失，视乳头边界可见，视力明显提高;口服强的松逐渐减量至20mg，角膜后壁羊脂状kp、前房闪辉完全消失，视乳头边界清晰，视力明显提高，维持口服强的松20mg1个月以上。（2）11例有角膜后壁kp、前房闪辉者，频点点必舒眼液，点复方托品酰胺眼液扩瞳。2例瞳孔膜闭者，1%阿托品眼膏涂眼。（3）起初时全身症见头痛发热，口干舌红，苔薄，脉浮数者，中医辨证为肝经风热，予新制柴连汤加减;全身症见口干咽苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，中医辨证为肝胆火炽，予龙胆泻肝汤加减;全身症见头重胸闷，肢节酸痛，苔黄腻，脉弦数或濡数者，中医辨证为湿热蕴蒸，予三仁汤。后期予知柏地黄丸。

　　　　2 结果

　　　　2.1 疗效 治疗1周后，最佳矫正视力0.3～0.9，平均0.60。与治疗前比较，差异有非常显著性（t=7.137>t 0.01（18）  2.878，P<0.01）。强的松完全停用，可停止治疗时，最佳矫正视力0.3～1.4，平均1.1。均无角膜后壁kp、前房闪辉，视乳头边界清晰。复查FFA检查11例，视乳头无渗漏，多发性视网膜脱色素改变，但无荧光素渗漏。

　　　　2.2 疗程 急性症状控制（角膜后壁羊脂状kp、前房闪辉减少及房水细胞消失，视乳头水肿减轻，视力提高大于2行）时间5～14天，平均8天。继续治疗至痊愈（角膜后壁羊脂状kp、前房闪辉完全消失，视乳头边界清晰，视力明显提高）停药时间3～13个月。

　　　　2.3 预后 门诊追踪观察2～23个月，最终矫正视力0.3～1.5，平均0.83。出现晚霞状眼底者13例，占68.4%。3 讨论Vogt-小柳原田综合征的病理基础是机体对全身黑色素细胞的选择性损害，从而出现双侧性葡萄膜炎及中枢神经、内耳、皮肤毛发的损害 ［1］  。易发生于含色素较多的人群，据报道中国葡萄膜炎者中约14%为Vogt-小柳原田综合征。故其为一种较常见的全身性免疫性疾病。早期的诊断、正确治疗，对其预后及减少复发有非常重要的意义。糖皮质激素是治疗早期Vogt-小柳原田综合征的主要药物。早期大剂量激素冲击治疗可缩短病程，改善预后。有前葡萄膜表现者，局部应用激素以点糖皮质激素眼液为主，不主张结膜下注射。应用短效或中效扩瞳剂点眼以活动瞳孔，防止虹膜前、后粘连。瞳孔膜闭者，1%阿托品眼涂眼，以防瞳孔阻滞。Vogt-小柳原田综合征发病者为青壮年，急性炎症期多为实证，经辨证论治，属肝经风热者，宜祛风散邪、清肝泻热，应用新制柴连汤;属肝胆火炽者，宜清泻肝胆，应用龙胆泻肝汤;属湿热蕴蒸者，宜宣化畅中、清热利湿，应用三仁汤。急性期糖皮质激素联合中药应用，症状控制快，使大剂量糖皮质激素应用时间缩短。本组病例经上述治疗，葡萄膜炎症迅速控制，视力明显提高。但需强调大剂量激素冲击后应逐渐减量并在葡萄膜炎表现已控制后，继续维持量最少1个月，并注意监控血糖、水电解质平衡及血压等。Vogt-小柳原田综合征作为一种自身免疫性疾病，且该年龄组为青壮年，易受劳累、精神紧张等因素刺激，极易复发，使病程慢长迁延不愈。往往在急性炎症控制2周～1个月后病情再次反复，使减至维持量的激素又要加大剂量。长期糖皮质激素应用有其副作用。恢复期或慢性复发期因病程长久，久病伤阴，阴虚火旺，合用知柏地黄丸以扶正祛邪、滋阴降火，可起到稳定病情、减少复发的作用。我们体会联合应用中医辨证论治有其优越性。只要早 期诊断、正确治疗，就能获得较好的预后，减少并发症的出现。即使出现晚霞状眼底，仍可保持较好视力。

　　　　参考文献

　　　　1 杨培增，李绍珍.葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社，1998，311-332.  

　　　　作者单位:528400广东省中山市中医院眼科