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关键词 腹腔镜术 肾上腺疾病
Application study on laparoscopic and posterior laparoscopic adrenalectomy
Zhu Andong，Diao Shouzhi，Guo Huanju，et al.
Surgical Dept，Jilin Provincial Qianwei Hospital，Changchun，Jilin Province130012.
【Abstract】 Objective This paper is to explore the application value of laparoscopic adrenalectomy.Methods 4patients underwent laparoscopic adrenalectomy operation，and14patients underwent posterior laparoscopic aˉdrenalectomy operation.Results Laparoscopic adrenalectomy operation was accomplished in3patients among the4，and1was transferred to cavum abdominis opening operation;posterior laparoscopic adrenalectomy operation was acˉcomplished in all14patients.All patients were reported improvement successfully and no obvious accompanying comˉplications found after the operation.Conclusion This kind of operation applies to adrenal gland cortex hyperplasia，to all kinds of cortex adenomas extirpation and adrenal gland’s expectation and check-ups.
Key words peritoneoscopy adrenal gland diseases
电视腹腔镜下手术是近十几年开展的一种新术式，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，并很快得到推广应用。我院自1993年7月引进这一新技术之后，不断研究、创新，目前已有多种术式应用于临床，自1995年开始，我们进行了腹腔镜肾上腺疾病手术的研究，1998年开始进行后腹腔镜肾上腺疾病手术的研究。取得了一定经验，现将腹腔镜和后腹腔镜下肾上腺手术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年7月～2003年2月行腹腔镜肾上腺手术4例，左侧3例，均为女性，年龄为（49±3.2）岁，其中肾上腺无功能腺瘤3例，嗜铬细胞瘤1例;后腹腔镜下肾上腺手术14例，左侧6例，男性4例，女性10例，年龄为（40±5.3）岁，其中原发性醛固酮增多症2例，非依赖促肾上腺皮质激素（ACTH）的库欣（Cushing）综合征4例，嗜铬细胞瘤2例，无功能腺瘤6例，入院后均经CT及彩超检查诊断为肾上腺皮质肿瘤，术后病理证实为:肾上腺皮质腺瘤15例，嗜铬细胞瘤3例。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜肾上腺手术 病人平卧位，全麻，于脐旁右侧横行切开皮肤约1.0cm，置入鞘管，行气腹，探查后于适当部位置入10.0、5.0mm鞘管各一枚，打开后腹膜，于肾上极找到肾上腺，确认肿瘤后，以超声刀或电凝钩剥离、完整摘除肿瘤，将肿瘤置入标本袋中取出。
1.2.2 后腹腔镜下肾上腺手术 病人健侧卧位，全麻，于腰部横行切开皮肤约3.0cm，钝性分离肌肉，于肌下钝性分离后，置入气囊建立操作腔，置入操作鞘管，充入CO 2 气体维持操作腔，于肾背侧向上找到肾上腺，确认肿瘤后以超声刀剥离、完整切除肿瘤。
2 结果
后腹腔镜肾上腺手术14例全部成功;腹腔镜手术4例，除1例因肿瘤较大（直径约5.5cm），且辨认不清改开腹手术外，余3例成功;手术时间分别为（57.4±24.2）min和（70.3±3.2）min。术后住院天数分别为（4.1±1.3）d和（4.3±1.4）d;术中出血量为（20.5±24.2）ml和（40.3±32.6）ml。切除肿瘤直径为1.0～3.0cm，术后第1天血离子即恢复正常，血压明显下降，随访至今未见复发，中转开腹手术者于半年后高血压复发，但较术前有所好转。
3 讨论
肾上腺疾病是一组可引起高血压、电解质紊乱及其他代谢和功能障碍的内分泌疾病，肾上腺肿瘤占较大比例，而目前对肾上腺肿瘤的药物治疗往往难以奏效和根治，故对肾上腺肿瘤仍以手术治疗为主。因为肾上腺位于肾脏的上极，传统的手术术式有经腹和经腰背部两种，需较大切口方可满足手术操作要求，且肾上腺靠近大血管，显露不清易发生危险，手术创伤大，术后恢复慢，使部分病人对本病的手术治疗产生顾虑。腹腔镜肾上腺疾病手术的优点是，肾上腺显露好，易于手术操作，可明显减少术中出血及术中并发症，因此Smith等 ［1］ 认为腹腔镜肾上腺手术是肾上腺手术的金标准，然而，我们经过实际体会到此术式尚有不足之处，如气腹并发症，干扰腹腔脏器，肾上腺位置较深，打开后腹膜后需器械牵拉周围脏器，尤其右侧肾上腺位于下腔静脉后外侧，不利手术操作等。近几年已被后腹腔镜肾上腺手术所替代。我们于1995年开始进行腹腔镜肾上腺疾病手术的研究，行腹腔镜肾上腺手术4例，左侧3例，除1例因肿瘤较大且辨认不清改开放手术外，余3例成功，手术时间为（70.3±3.2）min。术后住院天数为（4.3±1.4）d;术中出血量为（40.3±32.6）ml。
1993年，Rutherford J C等 ［2］ 开始尝试并于1996年发表文章，提出后腹腔镜肾上腺手术术式。我们于1998年开始进行后腹腔镜肾上腺疾病手术的研究，行后腹腔镜肾上腺手术14例，均顺利完成手术，手术时间为（57.4±24.2）min，术后住院天数为（4.1±1.3）d;术中出血量为（20.5±24.2）ml。较腹腔镜肾上腺手术从时间上及术中出血量上明显减低，优于腹腔镜肾上腺手术。该术式具有创伤小，定位准确，容易辨认组织结构，切除之组织无需破碎后取出，安全，并发症少，无气腹或气囊扩张的并发症，如术中发生意外可立即转为常规手术。可以避免因二氧化碳气腹造成的血液 动力学改变，对腹部器官没有或极少产生干扰，分离肾上腺更为直接，尤其使用超声刀进行分离操作更加便利，大大缩短了手术时间。
结论:电视腹腔镜下手术是近十几年开展的一种新术式，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快，住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，并很快得到推广应用。腹腔镜肾上腺疾病手术的优点是，肾上腺显露好，易于手术操作，可明显减少术中出血及术中并发症，但近几年已逐渐被后腹腔镜肾上腺手术所替代，该术式适用于肾上腺皮质增生、各种皮质腺瘤切除及肾上腺探查。
参考文献
1 Ith C D，Weber C J，Amerson J R.Laparoscopic adrenalectomy:new goldstandard.World J Surg，1999，23:389-396.
2 Therford J C，Stowasser M，Tunny T J，et al.Laparoscopic adrenalectoˉmy.World J Surg，1996，20:758-761.
作者单位:130012长春吉林省前卫医院