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1 脑的血供
由颈内动脉系统、椎基底动脉供血 ［1］ 。
2 病因
（1）脑血管形态结构受损;（2）血液动力学异常;（3）血液成分改变，血液粘滞度增加 ［3］ 。
3 病理生理
（1）能量代谢衰竭。由于脑组织无储备功能，当脑血流量<20ml/min/100g脑组织时就会出现相应脑组织功能改变，影像学表现为半暗带，<10ml/min/100g时就会出现缺血中心坏死。（2）兴奋性氨基酸毒性导致血管收缩，从而发生继发性损伤，脑细胞死亡。（3）氧自由基直接导致脑细胞大量死亡 ［2，3］ 。
4 缺血的治疗
治疗目的:改善脑的血循环，增加缺血区的半暗带区的血流及氧的供应，控制脑水肿，防治并发症。
近几年，随着循证医学概念的应用，国内外对脑血管病信息进行寻找，评价。通过循环医学的荟萃分析评价，目前只有4种疗法对缺血性卒中有肯定的疗效，那就是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗 ［4］ 。
4.1 一般性治疗 建立卒中病房，弄清患者从发病到入院时间，快速完成各种辅助检查，评估有否危及生命、有无颅内压增高、有无潜在疾病，并估计预后。
4.2 溶栓以恢复血灌注，减低神经元损害 ［5］ （1）适应证:①<75岁;②无意识障碍;③发病6h内;④治疗前血压<185/110mmHg;⑤CT无颅内出血及无躯体其它部位出血;⑥排除TIA ［6］ ，无房颤或其它心脏病。（2）药物 ［7］ :①尿激酶:25～150万U加入液体中30min～2h由静滴或介入下5000U动脉内溶栓，隔日1次，连续3次。②t-PA:发病3h内用，直接作用于血栓部位，0.9mg/kg，总量<90mg。（3）并发症:有脑出血、血管再闭塞。
4.3 抗凝 常用低分子肝素3000～7000UiH，每日2次，必需连续3～6日，但不推荐与阿斯匹林于24h内同时用。
4.4 抗血小板治疗 目前尚无任何药在性价比上优于阿期匹林，故若无禁忌，主张尽早用，初以强化治疗量150～325mg/日，7日后改用75～150mg/日维持 ［8］ 。
4.5 亚低温治疗（28℃～35℃） 对脑梗塞体积、血压、再灌注时间窗、损伤性分子表达等均有深刻影响，能够有效保护神经功能，而且安全性高、无冻伤。
4.6 脑保护治疗 近年研究的神经保护剂包括:自由基清除剂、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸受体阻滞剂、神经生长因子、抗细胞间粘附分子等。这些药物动物实验有效，但临床无效 ［4］ 。
4.7 神经营养剂 常用于水肿消退后应用。目前此类药物众多，但临床上有确切疗效还只有胞二磷胆碱，至少无其它药物疗效能超过胞二磷胆碱。
4.8 降血压治疗 急性期主张180/105mmHg以下不干预，若平均动脉压>130mmHg或血压>180/105mmHg时可予硝酸甘油静滴治疗，恢复期可予口服药治疗，应注意缓慢降压，平稳降压，个体化用药。
4.9 血液稀释疗法 可用低分子右旋糖酐，放血疗法。
4.10 防治并发症 颅内压高者予脱水;呼吸道感染、昏迷者用抗生素，防水电解质紊乱。
4.11 病重者可予外科治疗，如骨窗减压。
4.12 康复治疗 发病3天内开始。
4.13 预防复发 控制血压，治疗糖尿病，戒烟酒，改变不良生活方式，治疗冠心病、动脉狭窄。
5 展望
目前，依照缺血性损伤“瀑布”学说开发了神经保护剂鸡尾酒疗法，新近的动物实验已经初显端倪，联合使用神经保护剂可能会取得更好的疗效 ［9］ 。
神经干细胞或骨髓基质细胞用于缺血脑组织的重塑是新兴的理论。向损伤区引入外源性干细胞，或通过诱导分化因子促进内源性干细胞的分化，从而促进损伤区脑组织结构和功能的重塑，但该项技术存在细胞来源、形态与功能鉴定、定向分化、与宿主细胞能否建立功能联系、畸变以及社会伦理等问题，还需进一步探索 ［9］ 。
条件性中枢神经保护:电刺激小脑顶核，正在临床观察中。美国阿拉巴马神经学研究所Campbell医师报告说，用血液分流导管使下肢血液改流到脑部治疗脑卒中，能显著降低并发症，错过了关键的治疗窗口期也非常有效 ［10］ 。
美国洛杉矶加利福尼亚大学卒中中心主任Starkman等采用微螺旋装置（MERCI）从脑动脉内取出血凝块，几乎可立即逆转缺血性卒中引起的神经损伤，但只有受过专门训练的医师和医院才可以开展这种治疗 ［10］ 。
参考文献
1 杨期东主编.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，130-131.
2 张树基.急诊医学.北京:人民军医出版社，2002，400.
3 秦震.缺血性卒中治疗研究的最新进展.中国实用内科杂志，2000，1:34.
4 沈洪主编.实用心肺复苏与心血管急救指南.北京:解放军总医院，2001，136-139，143.
5 Schellinger PD，Jansen O，Fiebach JB，et al.Monitoing intravenous tissue plasminogen activator thrombadsis for acute ischemic stroke with diffuˉsion and perfusion MRI Stroke，2000，31:1318.
6 Kidwell CS，Alger JR，Salle FD，et al.Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks.Stroke，1999，30:1174.
7 苏镇培.急性缺血性脑卒中的溶栓治疗概况.新医学，2000，6:305.
8 王拥军.从指南看阿司匹林在卒中防治中的地位.第二十八版.中国医学论坛报，2004，3:18.
9 王拥军.2003年神经病学进展回顾.第三版.中国医学论坛报，2004，1:8.
10 美国卒中学会第29届年会报道.第7版.中国医学论坛报，2004，3:4.
作者单位:646300四川泸州市第八人民医院（泸天化医院）内科