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关键词 甲状腺摄 131 I试验 早发甲亢 亚急性甲状腺炎
甲状腺摄 131 试验是通过测定甲状腺对碘的摄取和浓聚而明确其功能状态的一种方法，在甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。笔者对近2年工作中所遇17例病例作一回顾性分析，以进一步探讨该试验在早发甲亢病因诊断中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例17例，男2例，女15例，年龄16～50岁，平均年龄31.2岁，病程7～35天。17例均有心慌、乏力、出汗、体重减轻等症状，13例感手抖，17例均无明显颈前区疼痛;12例有明确上呼吸道感染史，检体均无突眼，甲状腺Ⅰ°～Ⅱ°肿大，均有心率增快，仅5例有轻微甲状腺触痛。测定血清总三碘甲状腺原氨酸（TT 3 ）、总甲状腺素（TT 4 ）、促甲状腺素（TSH）、游离T 3 （FT 3 ）、游离T 4 （FT 4 ）水平，甲状腺摄 131 I率，临床确诊为亚急性甲状腺炎（简称:亚甲炎）。均给予泼尼松口服治疗，2个月后复查血清TT 3 、TT 4 、TSH、FT 3 、FT 4 水平。
1.2 方法
1.2.1 垂体—甲状腺相关激素水平测定 治疗前及治疗后2个月晨空腹采血，分离血清-20℃保存待测，采用微粒子化学发光法同批测定。仪器及试剂均由德国贝克曼—库尔德公司提供，型号:ACCESS。
1.2.2 甲状腺摄 131 I试验 治疗前空腹口服 131 I4μCi服药后2、4、24h在甲状腺部位测值。甲吸仪由中国科技大学中佳公司提供，型号:TXY-99。
1.2.3 治疗方法 予泼尼松片30mg/日口服，7～10天后渐减量至5mg/日维持，疗程4～6周，同时辅以补充B族维生素。
1.3 统计学方法 将资料录入计算机后，采用SPSS10.0FOR WINDOWS进行统计分析。
2 结果
2.1 甲状腺激素水平测定 TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 治疗前均高于正常。2个月后，恢复至正常范围，TSH治疗前低于正常，2个月后恢复正常。治疗前后对比（见表1），差异有非常显著性（P<0.001）。
表1 治疗前后血清甲状腺激素水平的比较 （略）
2.2 甲状腺摄 131 I率 空腹口服 131 I4μCi后，2、4、24h在甲状腺部位测值。三时值均低于正常，其中2h均值:（2.9847±0.7672）%，4h均值:（1.9288±0.5099）%，24h均值:（0.5883±0.4472）%。所有患者均排除含碘食物及药物影响。
3 讨论
甲状腺浓聚碘的速度和对碘的利用情况与甲状腺本身所处的功能状态有关 ［1］ 。因此甲状腺在不同的疾病状态时，如:Graves病、亚急性甲状腺炎、甲减等，其甲状腺摄 131 I试验可出现不同的结果。在临床诊断和鉴别诊断中有较重要的意义，故成为临床工作中一种较常用的辅助检查方法。亚急性甲状腺炎是一种较常见的甲状腺疾病。一般起病较急，病程1～2周至数月 ［2］ 。疾病早期因滤泡上皮退变和脱落，储藏在滤泡内的激素可渗漏出来，进入血液循环，出现暂时性甲亢表现 131 。若患者具有典型发热，颈前区疼痛及放射痛，甲状腺触痛明显，则诊断不难。但若患者没有上述典型表现，而仅有甲亢症状，此时若不行甲状腺摄 131 I试验检查，而仅凭甲状腺激素水平测定有增高，则极易误诊为Graves病。笔者曾遇多例此类患者。本组病例就诊时均有一些共同特征:（1）病程均较短，7～35天，符合亚甲炎病程经过;（2）甲状腺肿大不明显，仅Ⅰ°～Ⅱ°，且仅有轻微触痛或无触痛;（3具有甲亢的一般表现，如:心慌、乏力、多汗、手抖、消瘦等。而无双眼不适或突眼等Graves病的特殊表现;（4）仔细询问病史，大部分患者发病前有上呼吸道感染史，部分病程相对较长的患者，未经治疗而自觉症状有缓解。本组17例患者诊断后均予泼尼松口服治疗，甲亢症状逐渐消失，停药后复查血清甲状腺激素水平恢复正常，进一步表明诊断的准确性。在此，笔者认为，对早发甲亢症状而无疾病特征性表现（如:颈前区疼痛、突眼）的患者常规行甲 状腺摄 131 I试验检查是有必要的，具有重要临床价值。
参考文献
1 高绪文，李继莲.甲状腺疾病.北京:人民卫生出版，1999，49.
2 刘新民.实用内分泌学.北京:人民军医出版社，1997，81.
3 王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学.济南:山东科学技术出版社，2000，43.
作者单位:650021云南省第二人民医院核医学科