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关键词 中药 保留灌肠 尿毒症 临床观察
尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，呈现严重的综合症候群。由于患者少尿而致代谢产物在体内滞留，因而出现头晕耳鸣、恶心呕吐、精神倦怠、肢软无力、面色苍白、畏寒、口干尿少等临床表现，其预后差。我科采用中药保留灌肠的方法治疗早期尿毒症收到了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例均为住院患者，均符合中华肾脏病学会第2届学术会议（1985）修订的诊断标准。48例中男30例，女18例，年龄28～70岁，平均年龄49岁，血肌酐136～451μmol/L，血尿素氮9.54～26.7mmol/L。患者均有疲乏、畏寒、贫血、纳差、腰膝酸软等症状，经过一段时间西医治疗未好转者，加中药保留灌肠，每日2次，6周为一疗程，同时配合其它对症治疗，治疗前后检测血肌酐、血尿素氮。
1.2 方法
1.2.1 中药组成与灌肠液制作 根据中医辨证施治，按急则治其标的原则，须先降浊。取生大黄30g，生牡蛎30g，煅龙骨30g，蒲公英30g，青黛9g，桂枝15g。湿浊中阻者加黄连、黄柏;合并感染者加金银花、白头翁;有出血倾向者加风尾草;脾肾阳虚者加肉桂、附子、乌梅。将上药煎汁400ml，分2次保留灌肠，温度38℃～40℃。
1.2.2 患者准备 治疗前向患者详细讲解中药灌肠的治疗机制及其治疗尿毒症的优势，为患者分析病情，消除顾虑与恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以取得病人的积极配合。灌肠前嘱病人排二便。
1.2.3 操作方法 患者取屈腿左侧卧位，选择一次性吸痰管作为肛管，前端涂少许石蜡油，排尽管内空气，轻轻插入肛门25～30cm，缓慢将药液注入结肠内。注速不宜过快，以免刺激肠蠕动，引起排便，达不到治疗效果 ［1］ 。注完药液嘱病人平卧位休息控制排便，使中药在结肠内保留2h以上。对有痔疮的病人，操作时动作要轻柔，避免擦伤痔疮，女病人经期暂停。
2 结果
48例患者经中药保留灌肠治疗前后血肌酐、血尿素氮比较见表1。
表1 治疗前后血肌酐、血尿素氮比较（略）
注:P<0.05
3 讨论
3.1 药物在体内的作用 此方主要作用为泄浊解毒。龙骨、牡蛎可吸附肠道毒素，中和酸性，有收敛作用，其有效成分80%～90%是碳酸钙、硫酸钙，钙离子能与细胞内钾离子进行交换，起到调整电解质、酸碱失衡的作用。大黄含有芦苓素，能引起盆腔充血，分泌增加，刺激肠壁，引起肠管收缩，使大肠内容物排出，同时大黄还可活血化瘀，延缓肾组织纤维化 ［2］ 。蒲公英清热解毒，可增加大黄的泄尿毒素作用。青黛能清热凉血解毒。尿毒症病人多属久病呈虚寒现象，故泻中要顾及温阳，桂枝可温经通络，起到相辅相承之功效。保留灌肠利用肠粘膜直接吸收药物而达到治疗目的 ［3］ ，这种给药途径比内服药在肠壁内的浓度要高的多。而且尿毒症病人多伴恶心，这样可避免病人因服汤药带来的痛苦。
3.2 灌肠的注意事项 （1）采用的肛管要细，插入要深，以 减少对直肠、肛门的刺激，使患者感到舒适、无便意;（2）注入药液的速度要缓慢，以减少对肠壁的机械性刺激，易于保留;（3）温度要适宜，温度过高易烫伤肠粘膜，过低会引起肠蠕动加快致腹痛、腹泻，达不到保留目的;（4）灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果，所以对采取的卧位应给以足够重视，使药液保留时间在2h以上，以便药物充分发挥疗效，达到治疗的作用。
参考文献
1 李学兰，王洪川.庆大霉素与痢特灵、吡哌酸合用保留灌肠治疗急性痢疾的观察与护理.齐鲁护理杂志，2001，7（4）:275.
2 张绪生.中药口服及保留灌肠治疗慢性肾衰竭48例疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（3）:164-165.
3 李艳华，邵静梅，魏明才.中药保留灌肠改进法的疗效观察.山西护理杂志，1999，13（3）:127.
作者单位:266003山东青岛大学医学院附属医院中医科