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对我院收治糖尿病足继发感染的细菌学资料进行分析，为临床选择抗菌药物，提高治愈率提供帮助。
1 资料与方法
1.1 对象 2000～2003年我院收治糖尿病足195例，其中男110例，女85例，年龄14～85岁。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断依据1997年ADA标准。糖尿病足诊断按TEXAS大学糖尿病足分级（分期）法 ［1］ ，2级以上合并感染160例，做伤口分泌物细菌学培养。
1.3 药敏试验 按WHO推荐的纸片扩散法进行，判断标准和结果参照美国NCCLS标准 ［2］ 。
1.4 统计学方法 病历分析、细菌培养、药物敏感试验结果进行回顾性分析;数据分析采用描述性方法。
2 结果
2.1 病原菌 160例脓性分泌物多次检测，培养阴性10次，阳性174次，共获得阳性菌212株。革兰阳性球菌104株，占49.06%;革兰阴性杆菌104株，占49.06%;真菌4株，占1.89%，详见表1。
2.2 药物检测耐药结果 以百分率表示，1表示未测定或 次数在10以下，0表示无耐药;病原菌10株以下未列入见表2。
表1 病原菌分类病原菌（略）
表2 药物检测耐药率结果（略）
3 讨论
糖尿病足感染分泌物中病原菌前3位是金黄色葡萄球菌（35.84%），大肠埃希菌（24.53%），表皮葡萄球菌（7.55%）。各地区的统计差异比较大，董砚虎等 ［3］ 统计糖尿病足感染，大肠杆菌占24.9%，绿脓杆菌占16.8%，金黄色葡萄球菌14.5%。本地区资料显示革兰阳性球菌的比例明显升高，是由于广泛使用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素有关。
氨苄西林、庆大霉素临床耐药严重，已不适应临床用药。革兰阳性球菌对头孢哌酮、丁胺卡那、万古霉素、呋喃妥因、优立新、舒普深较敏感。近几年革兰阳性球菌耐药株增多，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有逐年增多的趋势（>60%），而且这些菌株有多重耐药特征。可选用耐酶青霉素、多数头孢菌素、β-内酰胺类加酶抑制剂、万古霉素、呋喃妥因。革兰阴性杆菌对过去常用抗菌药物有较高的耐药性，由于第三代头孢菌素的广泛使用，诱导产生超广 谱β内酰胺菌株的出现，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是此类典型菌，达44%～65%。首选亚胺培南，另外可选用β-内酰胺类加酶抑制剂。
真菌检出增多，主要为白色念珠菌，这与疾病本身（糖尿病）和临床反复使用广谱抗菌药或联合用药有关。
对病重或不易愈合的足坏疽，混合感染的机会大。不同部位分离出的细菌耐药性存在差异 ［4］ 。
合理选择抗菌药，可减轻病人痛苦和负担，减少住院天数和截肢的可能性，提高治愈率。
参考文献
1 廖二元.内分泌学.北京:人民卫生出版社，2003，1584.
2 高屹.纸片法抗菌药物敏感性试验操作标准.NCCLS，1983，1-10.
3 董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗学.济南:山东科学技术出版社，1994，184.
4 江夏，朱德妹等.中国抗感染化疗杂志，2003，3（2）:65.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院内分泌科