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1 资料与方法
1.1 病例选择 本组14例，男11例，女3例，平均年龄61.3岁（44～71岁），根据WHO诊断标准。均符合冠心病及心绞痛分型标准。心梗后心绞痛1例，初发劳累型心绞痛4例，恶化劳累型心绞痛9例均经常规抗心绞痛治疗48h无效或不理想。
1.2 治疗方法 在使用小剂量肝素钠和阿司匹林治疗的基础上加用VK60万U溶于生理盐水100ml中，30min内滴完，每日1次，连续3日后改为隔日1次。
1.3 疗效判断 采用自身对照方法，观察用药前后心绞痛发作次数和持续时间，心电图（EKG）变化，血流变学参数和血小板计数。显效:心绞痛消失，EKG恢复正常或基本恢复正常。有效;心绞痛发作次数明显减少，EKG:ST-T明显改善。无效:心绞痛仍频繁发作或加重，EKG无改变或缺血程度加重。
2 结果
显效50%（7/14），有效35.7%（5/14），无效14.3%（2/14）。治疗前后血流变学参数及血小板计数均有明显改善，见表1，全部病例均无严重出血并发症。
表1 治疗前后血流变学指标变化 （略）
3 讨论
文献报道:（1）UAP患者于症状期或症状控制后立即行冠脉造影。结果提示缺血相关的狭窄处有充盈缺损等征象，血栓形成的发生率50%～80%，冠脉血管内镜检查发现缺血相关的病变冠脉内血栓发生率亦很高。目前认为UAP的发生机制主要是斑块破裂，出血的基础上诱发局部血小板聚集，不全阻塞性血栓形成，具有反复性和进行性的特点。因此，溶栓和防止血栓进展是治疗的关键。（2）UAP和AMI具有相同的病理基础，只是程度不同，采用AMI的大剂量UK溶栓后治疗UAP的大多数报道未显示出有益的结果，部分研究显示反而增加AMI发生率，其主要原因:①认为与大剂量溶栓剂激活凝血系统有关。如果降低溶栓剂量，同时溶栓前加强抗凝血酶治疗，可明显减少AMI的发生率，故采用不同小剂量UK治疗UAP。②这类患者血管的局部都不同程度地存在红血栓，主要集中在血小板（白血栓）的两端，起固定白血栓的作用，应用小剂量溶栓剂有助于溶解其头、尾部的红血栓，使白血栓充分暴露于血循环中，易于崩解减少血管闭塞的程度，从而减少AMI和频发心绞痛的发生率，应用小剂量溶栓剂，多次静脉滴注有助于改善凝血和纤溶活性之间的不平衡，以减少新鲜血栓形成的发生率。③溶栓抗凝改善粘度，使血流如水，改善冠脉循环，达到“通者不痛”的疗效。这就是对UAP进行小剂量UK溶栓治疗的理论依据。所以本文资料选择了小剂量UK治疗，UK60%万U，连续用药三天，后改为隔日一次，以期达 到溶栓，使管腔狭窄减轻，改善血流。我们选用经常规抗心绞痛治疗无效的顽固性UAP患者进行溶栓治疗，确实解除了大部分患者的临床症状，改善了近期预后，取得了很好的疗效，临床总有效率85.7%，且无严重出血等副作用。我们认为小剂量UK治疗UAP方法简便，安全可靠，疗效满意，为一种较好的治疗措施，值得基层医院推广使用。
作者单位:134002吉林省通化铁路医院心肾内科