1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组15例患者，男13例，女2例。年龄10～16岁，平均14岁。全部病例均有不同程度的下背部酸痛，不能久坐;双臀部剧痛5例;单臀部剧痛并向下肢放射3例;大腿内侧痛1例;双臀部痛伴双膝关节痛3例;足跟痛3例。低热、乏力8例。血沉快10例;贫血4例;9例病人查RF全部阴性。11例病人查“抗O”均低于400。HLA-B 27  阳性13例。12例有明确家族史，其中2例为兄妹。

    1.2 扫描方法 CT检查采用国产NEUSOFT.CT-C2800螺旋扫描机，125kV，350mAs，2mm层厚、4mm间隔，自骶髂关节下缘向上7～8个层面进行轴位扫描，FOV300mm，均采用高分辨率骨算法重建。

　　2 结果

　　双骶髂关节囊增厚15例;双骶髂关节之髂骨面凹陷形骨吸收伴关节间隙前部增宽14例;双髂骨面虫蚀样骨侵蚀4例，单侧2例;双髂骨面前缘呈倒置的鱼钩状14例;双髂骨面松质区斑片状骨硬化15例。双骶骨面前缘呈鸡尾状硬化增白12例。侧位TOP相显示腰椎体方形变3例。

　　3 讨论

    3.1 JAS的临床表现 据文献报道，JAS好发于10～12岁的男童，本组病例平均年龄偏高，可能与地处农村经济欠发达，最初发病时很少做CT检查，以致得不到证实，或临床医师误诊有关。早期多有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血，部分病例可伴长期低热和下肢关节疼，酷似风湿热。个别病例表现为低热、盗汗、乏力、体重减轻类似结核症状，以致误诊。本组有1例15岁男童，低热数月，临床按鼻窦炎，上呼吸道感染用多种抗生素治疗未见好转，后确诊为JAS，用药后好转。腰背部酸痛不适呈间歇性，病人常诉说不能长时间保持一个姿势。有时疼痛可放射至大腿背侧，病人常觉得疼痛部位在臀深部，难以定位，即假性坐骨神经痛（Pseuˉdosciatica），缺乏经验的临床医生常误诊为腰椎间盘突出或股骨头无菌坏死。重者疼痛难忍，可使病人在睡眠中惊醒，休息不能缓解，活动反而使症状减轻。疾病活动期血沉增快。再者本病有明显的家族聚集性。本组有1例，其一级亲属共6人，其中患强直性脊柱炎1例，患类风湿性关节炎1例，患进行性骨化性肌炎1例（已在少年期夭折）。

    3.2 HLA-B 27  在JAS诊断中的意义 本组15例患者中HLA-B 27  阳性13例，占87%，故HLA-B 27  对JAS的诊断有参考价值，尤其对临床高度怀疑的病人更是如此。但国人 普通人群中HLA-B 27  阳性率达2%～9%，而JAS患病率仅 0.2%，并且在JAS病人中还有10%左右HLA-B 27  阴性。因此，单凭HLA-B 27  阳性不能诊断JAS，而HLA-B 27  阴性也不能排除JAS。

    3.3 JAS侵犯骶髂关节时早期CT表现 解剖学上骶髂关节上份为软骨连结，下份为滑膜关节。JAS首先侵犯双骶髂关节的滑膜部，其早期CT征象包括:（1）关节囊增厚，CT上见关节腔前缘有粗大的带状组织影，由骶骨面斜向前外止于髂骨面。（2）髂骨面前份软骨下骨吸收呈凹面向内的弧形凹陷，致关节间隙前部增宽。（3）髂骨面前缘呈鸟嘴样硬化增白，并伸向后内，CT横断面上呈倒置的鱼钩状，笔者称之为“鱼钩征”。（4）髂骨面不对称性虫蚀样骨侵蚀均见于年龄较大，病史较长的患儿。（5）双髂骨面松质区斑片状骨硬化均发生在软骨下骨吸收及虫蚀样骨侵蚀的邻近。（6）双髂骨面前缘呈鸡尾状硬化增白，边缘毛糙、模糊，笔者称之为“鸡尾征”。“鱼钩征”和“鸡尾征”是否属附丽现象（Enthesitis）愿与同道们一起探讨。（7）腰椎侧位TOP相显示椎体方形变，本组3例均为临床怀疑腰椎间盘突出者，均在CT扫描时发现。笔者认为CT操作人员需具备一定临床知识，最好诊断医师亲自扫描或监视技术员扫描。

　　JAS是一个常见却容易被忽略的疾病。对有症状和体征的病人，通过详细的询问病史、HRCT检查、HLA-B 27  检测、加上医生的警觉心，要早期诊断JAS其实不难。其诊断依据为16岁以前发病，影象学检查有单侧或双侧骶髂关节炎，并具有下列条件之二:（1）腰背痛或有腰背痛史;（2）外周关节炎，特别发生于下肢者;（3）足跟痛或附丽病;（4）HLA-B 27  阳性;（5）有脊柱关节病家族史。

　　作者单位:253300山东省武城县中医院CT室