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1 材料与方法
1.1 对象 对75例单胎正常孕妇行常规超声检查，平均年龄（27.2±3.2）岁，孕龄22～41周。孕妇不嗜烟酒，既往无高血压、糖尿病等病史。超声显示胎儿的颅脑、心脏、脊柱、胎盘、羊水等发育良好，均在正常胎龄范围内。
1.2 研究方法 使用美国AUCSON公司产Sequoia512型彩色多普勒电脑超声仪，探头频率3.5～2.5MHz，探头为3V2c，取样容积2mm。受检孕妇选平卧位或稍左侧卧位，常规B超观察胎儿、胎盘、羊水情况、胎位后，再重点观察胎儿胸部，找到胎儿下腔静脉。在胎儿静止时，行多普勒超声显 像，多普勒取样容积置于下腔静脉与右心房连接处下方约1.5～2.0cm处，于管腔中央部，调整多普勒取样角度，声速血流夹角小于30°。待胎儿安静时，取得稳定多普勒频谱图像后停止测量并拍片。测量连续5个波形，由电子计算机自动算出下腔静脉的血管内径（D IVC ）、最大血流速度（Tmax）、最低血流速度（Tmin）和时间平均血流速度（TAM）;根据心室收缩期峰值（S）、心室舒张期峰值（D）和心房收缩期峰值（A）计算A/S、S/D。全部检测时间小于15min。
1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，各组数据之间的差异采用t检验处理。
2 结果
彩色多普勒显示下腔静脉的血流流入右房，下腔静脉宽度2.0～5.5mm;下腔静脉多普勒频谱图为三相型，分为心室收缩期波峰（v），心室舒张期波峰（e），心房收缩期波峰（a）。胎儿下腔静脉直径及血流参数见表1。
表1 妊娠不同时期胎儿下腔静脉的血流参数及直径的变化 （略）
注: ˇ P<0.05vs<28周; Δ P<0.05vs28～36周; ˇˇ P<0.01vs<28周; ΔΔ P<0.01vs28～36周
由表1可见，不同孕周之间胎儿下腔静脉的血流参数中，S/D、A/S无统计学差异，TAM、Tmax、Tmin在妊娠早期（<28周）较低，而妊娠中期、晚期明显增加（P<0.05），妊娠中、晚期之间无明显差异。下腔静脉直径（D IVC ）在妊娠早、中、晚期之间差异有非常显著性（P<0.01），即下腔静脉直径随孕周增长而增大。
3 讨论
胎儿的血液循环是一个复杂的过程。下腔静脉拥有来自胎盘的血液和胎儿下肢回流的静脉血，下腔静脉血流一般表现为双峰的前向血流和单峰的逆向血流。下腔静脉横径的变化，可反映右房血流动力学变化，从而反映右心功能 ［1］ 。近年来，多普勒超声检测胎儿静脉循环给胎儿血流动力学提供了新的视角。关于胎儿濒临窒息、充血性心力衰竭、心律失常等情况下血流速度波形的特征性改变已有描述。多普勒超声检测胎儿静脉血流（脐静脉、静脉导管、下腔静脉）能够提供重要的临床信息，已成为高危妊娠时胎儿监护中最有价值的工具之一 ［2］ ;尤其是应用多普勒超声评价胎儿下腔静脉的血流，对预测妊娠并发症具有重要意义 ［3～6］ 。本研究结果显示，正常胎儿的下腔静脉多普勒血流频谱包含着三组图形:第一为前向的高大“v”波，代表心脏的收缩期，与心室收缩和三尖瓣向心尖运动有关，下腔静脉血流快速进入右心房。第二为较小的前向“e”波，产生于早期被动的由心房流入右心室的血流，代表着心脏舒张早期。第三为很小的反向（负相）“a”波，产生于心房收缩时倒流至下腔静脉的血流（心房收缩期短暂的返流）。不同孕周之间胎儿下腔静脉的血流参数中，A/S、S/D无统计学差异，TAM、Tmax、Tmin在妊娠早期（<28周）显著低于妊娠中晚期;下腔静脉直径（D IVC ）随孕周增长而增大，在三组间差异有非常显著性。这表明多普勒超声探测胎儿下腔静脉血流频谱是完全可行的，正常下腔静脉的血流多普勒频谱形态及各种血流参数，可作为与胎儿循环系统发生障碍时相鉴别的参考指标。另外，以下腔静脉直径为参考指标时，要考虑到孕周数，按孕期早、中、晚分别进行比较，才能得出有意义的结论。
本文测得的下腔静脉直径低于国外学者的报道，如美国费城儿童医学院心脏科田志云等测量了正常胎儿下腔静脉内径，发现在妊娠晚期其平均值达6mm ［7］ ，说明不同种族的胎儿下腔静脉直径之间存在差异。明确国人正常胎儿下腔静脉发育过程中直径及血流参数的变化，可能具有重要的临床意义。
参考文献
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7 田志云，詹姆斯·休塔，曹铁生.胎儿超声心动图手册.上海:同济大学出版社，1994，67-70.
作者单位:1713800陕西三原空军工程大学导弹学院医院
2710054陕西西安解放军第323医院