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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例，男54例，女22例，年龄18～61岁，全组均有肾绞痛发生及肉眼或镜下血尿，有肾盂积水60例，无肾盂积水16例，发作时间距就诊时间最短1h，最长28h。
1.2 仪器
EUB-240超声诊断仪 探头频率3.5MHz。
1.3 方法
急性发作病人大都有输尿管扩张及肾积水。首先背部或侧腹部常规扫查肾脏，如输尿管扩张不明显者可饮水、口服速尿或静脉补液，待膀胱充盈后观察双肾及输尿管。若有肾积水，经肾盂沿输尿管走行方向向下追踪，于肾门处找到扩张的输尿管，沿纵轴追踪至髂嵴，如在扩张的上段输尿管内发现强回声光团伴后方声影，即可诊断结石。检查中段输尿管时，取仰卧位，找出腹主动脉行走方向，沿髂总动脉纵切加压推开肠管，在髂动脉前方找到输尿管，直至在输尿管内发现强回声结石影。必要时次日禁食，清洁肠道以提高诊断率。检查下段输尿管时取仰卧位，在膀胱适度充盈下，先在耻骨上横切然后探头斜向上，使膀胱壁间段尽可能显示其长轴切面，大多可显示结石回声。
2 结果
76例中输尿管结石患者中，左侧32例，占42%，右侧29例，占38%，双侧5例，占7%;上段22例，占29%（图1），中段10例，占13%（图2），下段34例，占45%（图3）;合并肾结石9例，占12%，所有病例均经尿道排出证实，超声漏诊10例，超声诊断符合率达87%。
3 讨论
输尿管结石发作者多为急诊就诊，进行快速准确诊断会减少患者疼痛时间，经多年实践发现。患者大多数结石嵌顿于3个生理狭窄处，且第3个狭窄最多，其次为第1狭窄，多数结石合并不同程度的肾盂积水和输尿管扩张，对于输尿管不扩张或轻度扩张，可以饮水、口服速尿及输液使其扩张，使结石显示良好。 正确的检查方法和步骤以及多体位、多切面检查是提高诊断率的关键。首先常规扫查肾脏，若有肾积水则输尿管结石可能性大，在病人膀胱适度充盈下先扫查膀胱壁内段，加压探头，配以熟练的手法，多切面观察，大多能发现固定于狭窄处管腔内的结石回声。结石的标准:团状强回声伴后方声影，多切面均显示;周围管壁清楚，与肠内容物回声明显不同。若第3个狭窄处未发现结石回声，再看第1狭窄处，并沿扩张的输尿管向下追踪结石。位于第2狭窄处的结石较难显示，可先找到髂动脉，大多数右侧输尿管跨右髂外动脉，左侧输尿管跨左髂总动脉，在其前方找到输尿管横断面后逆转探头显示其纵断面加压探头，推开肠管，可发现结石回声，若诊断不理想，嘱患者当晚禁食或清洁灌肠，排空肠道充盈膀胱后检查，或饮水口服速尿，使原尿形成增多，增加输尿管内压力，使之扩张，便于清晰显示。
肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因，膀胱不充盈是下段输尿管结石漏诊的主要原因，本组共漏诊10例，其中7例是中段输尿管结石，3例是下段输尿管结石，漏诊率13%。肥胖者腹部脂肪堆积，仰卧位查时肠管不易推开，膀胱不充盈时肠管推不开，其内气体反射均掩盖结石回声而漏诊。
综上所述，输尿管结石可在超声检查下迅速而较准确的诊断，特别是有些X线不能穿透的阴性结石，B超具有独特的优越之处，而且超声检查方便、简单、无痛苦，可以实时观察且重复性好，可定期近距随访结石的转归，是目前诊断输尿管结石的较好的方法。（本文图片略）
作者单位:271100山东省莱芜市人民医院特检科