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1 发病机理
泄泻主要是脾胃病，《内经》脏气法时论载:“脾病者，虚则胀满，肠鸣 歹食 泄，食不化。”张景岳说:“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫，若饮食不节，起居不慎，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣”。可见泄泻的主要病因是“脾弱”，因为脾弱，则消化和健运功能失常，水谷不能及时转输，反而内停成湿。《内经》载“湿多成五泄”。形成:“脾弱湿胜”的局面。如果脾的功能正常，湿就不会产生，泄泻就不会发作。
由于脾虚而引起的泄泻，则更导致脾弱，如此互为因果，转辗相循，使疾病日趋发作，同时，脾的消化谷食，还得命门之火温煦脾胃，才能腐熟水谷，久泻则又往往形成肾阳不足，命门火衰，脾的运化功能失去推动力。这样脾病及肾，肾病及脾，形成循环，使泄泻缠绵不愈，临床上见到的慢性泄泻往往如此，表现为脾肾阳衰的症状。 泄泻的发生，有时也可能由情志失调所引起，临床上表现为肝木克脾土的症状。但是临床上所见慢性脾泻症，必先有“脾虚”的因素存在，否则即使有肝邪，也不会发生泄泻。
2 临床分型
祖国医学对泄泻的分型，有的依其特有的症状而分，如泻下完谷不化的称为 歹食泄;泻下多水的称为洞泄。也有以病因分型，如寒泻、热泻、暑泻等。这些分型，有些属慢性泄泻，有些为急慢性所共有。
根据慢性泄泻的发病机理，归纳为以下三型:脾泻、肾泻、气泻。但是在临床上不一定分得如此清楚，因为几种原因互为因果，有时则交叉或同时出现，为了便于分析和辨证用药，根据其临床症状的表现，偏重于脾虚（脾泻），肾虚（肾泻），木邪克土（肝泻或气泻），这三个类型作为慢性泄泻的基本型。三型又以脾虚型最为基本，而该型又以脾虚兼有寒湿者最为多见。至于脾虚泄泻日久，中气下陷，大肠虚滑不收者引起泻下不止，肛门失禁之症，则又称“滑泻”。
3 症状和辨证
泄泻的主要症状是腹泻一日多次，伴有腹痛、腹胀、肠鸣等。腹痛的特点为隐隐作痛，或排便时阵阵作痛，便后缓解，也常见到一般胃肠系统及全身衰弱症状，如纳少口淡，神疲乏力，消瘦，头昏眼花，面色白，怕冷，四肢欠温等。
3.1 脾泻
泄泻一日数次，神疲倦怠，不思饮食，面色萎黄，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉虚细。脾虚兼寒湿型在临床上最为多见，除上述症状外，便下澄澈清冷，腹痛喜温喜按，舌苔白腻，脉弱或迟缓。滑泻主要特点为大便失禁，泻下不已。
3.2 肾泻
脐间隐痛，腹鸣作胀，下肢畏寒，伴有腰酸，遗精，阳痿，头昏等症，便色淡黄，舌苔薄白，脉沉细。肾泻中有每至清晨四至五时泄泻者，又称五更泻。《张氏医通》:“五更泄泻，是肾虚失其闭藏之职也”。五更泻是由肾虚引起的，属于肾泻的一种。
3.3 气泻 气逆腹痛，痛则泄泻，胸膈痞满，噫气呕逆，烦恼善怒，脉弦数。
4 治疗原理
治疗泄泻的方法很多，但其法则不外“扶正”和“祛邪”。慢性泄泻，以其漫长的病期看来，久病必虚，治疗方法更偏重于“扶正”。但是在另一方面，也必须看到，正因为脾虚及命门火衰，寒湿食滞不能及时转化，一般在临床常常出现虚中扶实的病症。因此，固涩药一般不宜用之过早，否则泻虽暂止，湿滞内阻，腹痛、胸闷之症反重，病实未除或反而加重。所以对慢性泄泻的治疗原则以“健脾益肾”、“温阳化湿”为主。至于气泻，则除健脾外，适当加入疏肝理气之剂即可。
5 应用方剂
5.1 脾泻
治以健脾和胃为则，方用参苓白术散加减。脾虚兼有寒湿型健脾和胃，温中化湿，方用参苓白术散合理中汤加减，虚寒甚者加附子。滑泻治宜补中益气，佐以固涩，酸收之品，方用补中益气汤加赤石脂、米壳、五味子、诃子、乌梅等。
5.2 肾泻
治以温补脾肾为则，方用四神丸合附子理中汤加减。腰痛属虚寒者加肉桂、吴芋、干姜。腹痛加木香、陈皮、大腹皮等。
5.3 气泻
治以健脾理气为则，方用痛泻要方合膈下逐瘀汤加减（以伐木安土为法）。
作者单位:164100黑龙江省五大连池市第一医院中医科