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骨关节炎是一种很常见的骨关节疾病，以老年人尤其多见，当今已是老龄化社会，骨关节的发病极其广泛，随着社会的进步，人们生活水平的提高，当疼痛和活动不便影响生活质量并且不能忍受时，人工关节成为减负的首选也是最终的治疗方案，它不仅能有效地解除病人关节的疼痛，而且能够极大地恢复病人关节的正常功能，从而使病人重新走上没有痛苦、具有较高生活质量的正常生活。
1 临床资料
我院2000年9月～2003年9月共收治髋关节置换病人87例次，其中全髋置换36例次、特制全髋2例次、股骨头置换49例次。通过我们术前术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，病人均康复出院，无一例并发感染、脱位及深静脉血栓，现将护理经验介绍如下。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 评估全身情况，彻底治疗原发病
如龋齿、下肢溃疡、脚气，局部或全身感染是人工关节置换手术的绝对禁忌症，术前一天备皮、消毒并用无菌敷料覆盖，肥胖病人术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的病人术后增加出血、脱位的机率，但太瘦弱的病人为了利于术后恢复应加强营养。另外，吸烟的病人劝其戒烟。
2.1.2 心理护理
此类病人长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定，对其应持同情关心的态度，生活上给予照顾，允许家属陪伴，尽量满足病人合理的需求，鼓励病人与疾病作斗争。讲解手术目的:缓解疼痛，重建肢体功能，提高生活质量。同时介绍同种病例治愈的例子，组织观看手术录像，介绍我们的手术专家，以消除其负面心理，使其能积极配合我们的治疗和护理。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察
密切监察生命体征的变化，持续低流量吸氧，注意伤口渗血情况及出血量，术后1～2h内出血量应在200～400ml，如术后10～12h持续出血量超过1000ml应立即通知医生处理，24h伤口引流液小于50ml可拔管，每日无菌条件下更换引流袋。
2.2.2 体位护理
保持正确体位，防人工假体脱位，术后保持平卧位，避免侧卧，患肢垫软枕抬高15°，穿抗内外旋鞋，保持外展30°中立位，防患肢内收内旋，通常在两腿间放三角枕，必要时患肢行皮牵引，密切观察患肢末梢循环。
2.2.3 皮肤护理
卧气垫床，臀部垫气圈，保持床单干燥清洁。伤口渗血较多时及时更换。利用秋千拉手，2h抬高臀部一次，定时为病人翻身按摩骨突出部，但任何时候一定要保持手术侧下肢向外侧展开约15°～30°。
2.2.4 深静脉血栓的观察与护理
深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%，故术后应积极预防深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓的表现:下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至出现胸闷、呼吸困难。故术后病情观察很重要。为了更好地预防深静脉血栓的形成，术后我们立即以弹力绷带包扎，抬高患肢利于血液循环，鼓励患者在床上活动踝、膝关节、被动活动患肢、患肢按摩、配以抗凝药物的正确使用。
2.2.5 功能锻炼
一般先对患肢进行被动活动，再逐渐过渡到主动活动，先做患肢远端功能锻炼，再做全身活动。术后第二天开始练习大小腿肌肉，活动膝、踝关节，术后三天，鼓励患者扶拐下地行走，但患肢避免负重。
3 出院指导
术后3个月内避免侧卧，6～8周后患肢可逐渐负重，但避免受外力撞击或持续剧烈运动，6个月内避免下肢内收、内旋。患肢屈髋不超过90°，避免患侧下肢翘二郎腿，告知病人上下楼梯及坐车的正确姿势，定期复查。
作者单位:443002湖北宜昌葛洲坝三峡医院外科