老年人急性上消化道出血临床特点分析

　　急性上消化道出血是内科常见急症之一，病情急、变化快，严重者可危及生命。随着人口老龄化，老年人急性上消化道出血病例数逐年增加。我院自2000年3月～2004年3月收治的急性上消化道出血150例，其中老年人38例（25.3%），现就其临床资料对急性上消化道出血老年组、中青年组进行对比，以发现其临床特点。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择

　　因黑便或/和呕血住院病人，经纤维胃镜及病理检查确定出血原因。男114例（76%），女36例（24%），平均年龄为43.55岁，其中青年（A）组（<35岁）46例（30.6%），中年（B）组（36～59岁）66例（44%），老年（C）组38例（25.3%）。

　　1.2 出血病因

　　十二指肠球部溃疡58例，胃溃疡58例，食管静脉曲张破裂出血16例，急性胃粘膜病变20例，胃癌13例，胆道出血2例，原因不明者3例。

　　2 结果

　　2.1 全部病例中各年龄组病因比较

　　消化性溃疡A组97 例（65%），B组88例（59%），C组75组（50%）;食管静脉曲张破裂出血分别为A组2例（4.3%）、B组9例（13.6%）、C组5例（13.15%）;急性胃粘膜病变分别为A组（23.9%）、B组5例（7.5%）、C组4例（10.5%）;胃癌分别A组为0例、B组2例（3%）、C组11例（28.9%）。

　　2.2 各年龄与出血量、死亡情况、合并症的关系

　　出血量>1000ml者A组4例（8.7%），B组12例（18%），C组13例（34%）;合并症分别为2例（4.3%）、4例（6%）、31例（88%）;死亡率分别为1例（2.8%）、3例（4.5%）、6例（15.8%）。

　　3 讨论

　　从以上对比分析，可以发现老年人上消化道出血有以下特点:（1）老年组出血病因以消化性溃疡（50%）、胃癌11例（28.9%）为主，而中青年以消化性溃疡、食管静脉曲张和急性胃粘膜病变为主。（2）老年人凝血机制较差，发生大出血的比例大，占34%，而中青年分别占18%及8.7%，因而止血困难，常可形成不可逆转的休克而导致死亡。（3）老年人合并症多，占88%，常表现为心功能不全或神经精神症状，掩盖了消化道出血的真实病情。许多患者死于失血后的心、肺、肾脏等重要器官的合并症，甚至发生多脏器功能衰竭。（4）死亡率高达15.8%，在临床诊治中应高度重视，止血效果无效时应积极采取手术治疗。

　　作者单位:727007陕西省铜川市妇幼保健院