治疗沙眼衣原体感染的体会

　　沙眼衣原体（chla mgdia.tracho matis简称CT）不仅是沙眼的病原体，也是引起女性生殖道感染常见病原体。1907年Halberstaedrer等首次在沙眼病人的结膜刮片，观察到非典型胞浆内包涵体即CT。1956年我国汤飞凡等应用鸡胚卵黄囊接种法，在世界上首次分离培养CT成功，至20世纪80年代单可隆抗体问世，为诊断CT感染提供简易快速的检测方法。随后出现CT核酸探针，聚合酶链反应（PCR），对诊断CT感染具有高度的敏感性的特异性。我院于2001年4月～2004年4月门诊检测CT阳性106例，均用金标法检测，随机分二组，组一服药加阴道冲洗上药，组二静脉用药加口服药，均治疗15天，结果显示，组一，治愈率94.4%，组二，治愈率64.7%，两组比较，P<0.05，有统计学意义。

　　1 临床资料

    　1.1 一般资料

   　 106例患者，年龄20～48岁，平均33.42岁，多表现为非淋菌性尿道炎，宫颈炎，宫内膜炎，输卵管炎，结膜炎，口炎等，甚至导致不孕。此外，还有些肺炎，鼻炎，中耳炎，胃肠炎等。经一般治疗无效，查CT为阳性者。特别强调孕妇宫颈感染CT并不少见。临床上也有表现为前庭大腺炎、宫颈炎、重度宫颈糜烂、排脓性分泌物，治疗不及时可能为慢性感染，宫腔感染，孕期无特殊表现即可能流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿，胎儿宫内感染及死胎、附件炎等。

    　1.2 方法

    　运用正确的标本采集方法极为重要，衣原体感染、子宫颈处柱状上皮细胞，为确保采集到足够的标本量，将棉拭沿子宫颈管表面反复滚动。其程序为用一支棉拭涂去过多分泌物，用另一棉拭伸入宫颈内膜，滚动10～30s，取出棉拭时避免与阴道表面接触。将棉拭放回转移试管，并在标签上注明病人身份和日期，棉拭与提取试剂（1号试剂）在80℃下加热，即可提取出衣原体抗原。提取出沙眼衣原体抗原后。将提取液加至Cleariew男女两用衣原体快速检测试剂块的标本窗，如结果窗出现一条线，则表明有衣原抗体存在，把阳性者随机分两组，组一用利福平加罗红霉素口服15天，在治疗早期用聚维酮碘稀释液冲洗阴道后，于阴道深处放四环素粉加阿昔洛韦粉，1晚1次连用7天;组二用阿奇霉素静脉滴点1日1次连用7天，后改用阿奇霉素加罗红霉素口服8天。均于下次月经干净后3天复查CT，阴性为治愈，阳性为未愈。

    　1.3 统计学方法

    　数据处理采用χ 2 检验，由SPSS11.0版软件处理。

   　 2 结果

　　两组治疗效果比较见表1。

    　表1 两组治疗效果比较 例（略）
   
　　由表1可见组一治愈率为94.4%与李亚里95.1%接近 ［1］  ，而组二治愈率64.7%，两组比较P<0.05，有统计学意义。

　　3 讨论

　　CT传播途径是男性感染，表现为非淋菌性尿道炎、膀胱炎、肠炎、睾丸炎、结膜炎。常伴有脓溢性角膜化病、龟头溃疡及龟头炎，通过性交传给女性，表现尿道炎、膀胱炎、宫颈炎、宫内膜炎、输卵管炎等，可致不孕。白求恩医科大学附属一院的资料表明，不同孕期的孕妇宫颈CT平均阳性率高达16.92%。孕早、中、晚期孕妇宫颈CT阳性率分别为13.46%、14.29%及18.68%。因此发现孕妇患宫颈炎经认真治疗效果不佳，一定要想到可能来自CT感染。CT潜伏期感染，CT避开机体免疫防御机制长时间存在于机体内，若上行至子宫腔及输卵管可引起无症状的生殖道感染。其特点是不能分离出CT，血清中又查不出CT特异性IgM，仅侧得CT转化为CT活动性感染。因此对CT感染者及时治疗是必要的。通过本文作者认为组一效果最佳。孕妇患生殖道CT活动感染，通过性交被男性伴侣传染，也可以是潜伏感染因妊娠而活化。CT感染的动物模型证明，提供雌孕激素有助CT感染的发生 ［2］  。性生活的年龄小，有多个性伴侣，文化程度低，不用屏障式避孕或不避孕;患沙眼、滴虫性 阴道炎、淋菌性阴道炎、尖锐湿疣;重度宫颈糜烂、宫颈管脓性分泌物等都是孕妇宫颈感染CT的危险因素，易合并人型支原体和解脲支原体感染 ［3］  后者产生大量的磷脂酶A 2，能够分解胎膜中的花生四烯酸产生前列腺素。由于前列腺素的释放及炎症反应，可能是导致早产和胎膜早破的原因。CT活动性感染有发生胎膜早破和新生儿低出生体重的危险 ［3］ 新生儿感染CT主要是通过CT感染的生殖道所致。胎儿通过感染的软产道约有50%～60%，甚至多达70%成为CT感染的新生儿 ［4］  表现为脓结膜炎，多在生后4～16天，也可发生在生后数周，表现为粘膜脓性分泌物，眼结膜充血及乳头增生，病程长达1～3个月，预后良好，少数留疤痕及角膜翳形成，除肺炎易合并巨细胞病毒感染，多发于产后6周至6个月 ［5］  。多在产后2个月内，白求恩医科大学附属一院的资料均发生在生产2个月内。主要表现气促、鼻塞、咳嗽、听诊小水泡音，胸片显示大片对称阴影，白细胞升高，血γ-球蛋白增多，血清特异性IgM、IgG持续升高。咽部吸取物检出CT ［1］  。可合并全身性疾病，发生眼结膜炎、肺炎等。

    孕妇宫颈检出CT应及时治疗，白求恩医科大学附属一院于孕34～38周用红霉素0.5q6h连用7天预防新生儿肺炎，降低产褥感染率。CT结膜炎发生于产后3天，也可出现产后数周，用红霉素50mg·kg -1  ·d -1  分4次口服连用14天预防CT肺炎发生，结膜炎局部用生理盐水加庆大霉素湿敷可减轻症状，但不能预防肺炎。

　　参考文献

　　1 中国妇产科专家经验文集.1994，936，393-394.

    　2 Rice PA.Pathogenese of pelvic inflammatory disease JAMA，1991，266:2587.

    　3 Thorp JM.Fetal cleath from chlamydial infection across untact amniotic membranes.Am J Obstet Gynecol，1989，161:1245.

   　 4 Harrison HR.Cervical from chlamydial infections in pregnancy JAMA，1983，250:1721.

   　 5 Mc Gregor JA.Chlamyclia trachmatis infection during pregnancy.Am J Obstet Gynecol，1991，164:1782. 

　　作者单位:529500广东省阳江市卫生学校附属医院