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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例，男34例，女19例。年龄32～81岁，平均57.2岁。食管狭窄者46例中食管癌24例，贲门癌7例，食管癌术后复发13例。贲门癌术后复发2例，均经内镜活检病理证实，无手术适应证或拒绝手术治疗者。吞咽困难的程度分为4级，不能进食者为0级，仅能进流质者为1级，进半流质者为2级，进普食者为3级。46例狭窄患者中1级28例，2级18例。狭窄处直径2～8mm，平均4.2mm，狭窄段长度3～10cm，平均4.8cm。7例食管瘘者无明显狭窄，其中食管气管瘘6例，食管纵隔瘘1例。
1.2 使用器械
废旧的血管造影导管、导丝，支架置入器，覆膜合金支架。
1.3 操作方法
术前空腹8h以上，肌注安定和654-2。依据术前影像资料选择合适的覆膜支架。患者仰卧检查床上，在X线电视透视下让患者吞服40%～60%复方泛影葡胺10～20ml，明确食道狭窄段的部位和范围;在食道狭窄的近端和远端，将其对应的皮肤上放置铅字标记。经口腔插入6～7F导管达食道狭窄近端，再将导丝引入狭窄口，循导丝插入导管，通过狭窄段，退出导丝。通过导管插入置入器导引导丝，通出导管，循导丝插入置入器;X线透视确定支架放置位置是否正确，推进置入器内套管，放入支架。支架恢复设计形状固定于病灶处，退出置入器。
术后应用抗生素3～5天，必要时应用黏膜保护剂和制酸剂。术后8h进流质饮食，逐渐改为半流质或普食。
2 结果
53例均一次顺利置入支架。46例食管癌狭窄置入支架后狭窄处直径由4.2mm增至18mm，吞咽困难明显改善。7例食管瘘完全闭和。术后胸痛48例，3～5天后胸痛逐渐消失。术后观察3～7天，定期返院复查。12例出现再狭窄，均为没有进行化疗和放疗，肿瘤进展阻塞支架所致，未出现支架移位和穿孔等并发症。
3 讨论
食管支架置入术可迅速和最大限度地缓解吞咽困难 ［1］ 。置入后狭窄处平均直径由4.2mm增至18mm。吞咽困难明显改善，生活质量提高，为进一步化疗和放疗创造了条件。覆膜支架对肿瘤有较强的压迫作用，引起局部缺血，抑制肿瘤生长。由于鳞癌患者有发生气管支气管瘘的潜在 危险，曾做放疗的患者置入支架后有发生瘘的危险性，覆膜支架治疗食管气管瘘已取得良好的效果，所以无手术适应证或拒绝手术治疗的食管癌及术后复发引起的狭窄，特别是食管瘘和放疗后狭窄的患者宜行覆膜支架置入 ［2］ 。
为确保置管安全有效，应注意如下几点:（1）选择适宜病人，为顺利置管和置管后不影响会厌功能，病灶上缘或瘘口距食管上口的距离应在30mm以上。（2）准确判断病变范围和瘘的位置。（3）支架应超过肿瘤两端缘30mm以上。（4）准确放置支架是置管成功的关键;置入器有支架标志，X线透视下支架标志位于病灶上缘，若位置不合适，可透视下调整支架的位置，以便更准确地置入支架。（5）由于覆膜支架较易移位，特别易发生无明显狭窄的食管瘘患者，所以治疗癌性狭窄，覆膜支架宜选用直径20mm、喇叭口直径25mm、支架两端各15mm无覆膜覆盖的支架。
置管术的主要并发症有反流性食管炎、发烧、再狭窄及吸入性肺炎，许国铭 ［3］ 等报告其发生率分别为100%、66.7%、41.6%和8.33%。本组术后均有胸痛，术后抬高床头，应用黏膜保护剂、制酸剂和抗生素，胸痛减轻或消失，未发生发烧和吸入性肺炎。我们认为，置管后宜短期常规使用黏膜保护剂、制酸剂和抗生素。12例发生再狭窄，均为术后未进行化疗和放疗者，提示置管后应化疗和放疗以进一步提高疗效。
参考文献
1 May A.用记忆金属支架减轻食管和贲门的恶性梗阻.重新华译.国外医学·消化疾病分册，1996，16:139-140.
2 Lambert R.Endoscopic treatment of esophagogastric tumours，Endoscoˉcopy，1996，28:27-37.
3 许国铭，李兆申，孙振光，等.金属支架（Ultraflex）治疗食管狭窄.中华消化杂志，1996，16:139-140.
作者单位:262400山东省昌乐县人民医院影像中心