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Zhou Ling，Chen Wenkai，Chen Wenji，et al.
Nanjing University of traditional Chinese medicine，Nanjing，Jiangsu210029.
【Abstract】 Objective To study the character of tongue of depression.Methods 81patients diagnosed with depression were examined by Traditional Chinese Medicine and their tongue pictures taken by digital camera were anaˉlyzed.Results Among81patients，71（87.7%）were detected abnormal states of the tongue.44.2%of the patients were found light-reddish tongue，35.8%deep-red，11.1%cyanotic and purplish，8.4%red and1.2%light-whitish.75.3%of the patients of the shape of tongue were abnormal，46.9%tooth-marked，28.4%bulgy，28.4%prickly and25.9%tender.71.6% of the patients of the tongue fur were abnormal.The greasy tongue（67.9%）was the most.Conclusion The character of tongue of depression can be taken as the supporting evidence for the syndrome differentiation of depression.
Key words depression the state of tongue TCM
抑郁症是危害人类身心健康的常见情感（心境）障碍疾病。舌诊是中医学中颇有特色的诊法之一，通过观察舌象可以了解到人体在病理、生理状态下的许多表现。因此有人称它是“观测人体内脏变化的一面镜子”。不同病症具有不同舌象特征，有文献报道恶性肿瘤、胃部疾病、肺部疾患等患者的舌象表现和特点，但对于抑郁症病人群体的舌象，少见报道。为从中医角度进一步研究抑郁症发生发展规律，本文对抑郁症患者的舌象进行了初步研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 以某市脑科医院2003年6月～2004年2月确诊抑郁症患者为研究对象。随机抽取部分住院病例为观察对象，共获得完整资料81例。男32例，女49例。年龄20～78岁，平均（51.88±13.53）岁。
1.2 调查内容和方法
1.2.1 调查方法 制定抑郁症中医证候临床流行病学调查表，内容包括一般资料，病史，汉密顿抑郁量表（HAMD），中医证候四诊资料。调查员按照调查表逐个询问被观察者有关病史、体格检查，排除躯体疾病，根据患者当时的实际情况如实记录。同时专人用数码照相机拍摄舌象片。
1.2.2 诊断抑郁症 专职精神科医师按照规范方法，根据HAMD结果，按照中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）确诊抑郁症。包括心境障碍（情感性精神障碍）中的单、双相抑郁共7种类型 ［1］ 。
1.2.3 中医诊察 由经过中医专业培训的人员按照统一的中医调查表，对经确诊的抑郁症患者逐个采集中医四诊资料，同时拍摄舌象片，每例患者2～3张，储存于计算机备用。由两名中医医师按照统一要求，对所有舌象照片分别进行舌诊，并与现场舌象记录核实后确定舌诊结果。对判断结果不一致的舌象片，经共同讨论后最后确定。
1.2.4 资料整理和分析 用EPIDATA软件录入所有数据，经核查纠错后，用SPSS11.0软件统计分析数据。将同时具有舌淡红、舌体正常和薄白苔而未见其他异常者定为舌象正常，其余为舌象异常。
2 结果
2.1 一般情况 本研究获取确诊抑郁症患者81例，其中首次发病41例，复发40例。男32例，年龄（53.52±13.52）岁，女49例，年龄（49.97±15.53）岁。男女年龄构成（表1）差异有显著性（χ 2 =5.74，ν=3，P=0.125），见表1。
2.2 舌象概况 81例患者中，舌象异常71例，占87.7%。男（84.4%，27/32）与女（89.8%，44/49）舌象异常比例的差异无显著性（校正χ 2 =0.144，P=0.704）。小于50岁组（82.9%，29/35）与50岁以上组（91.3%，42/46）舌象异常比例的差异无显著性（校正χ 2 =0.646，P=0.421）。
2.3 舌色 表2显示81例抑郁症患者中，舌淡红色者占43.2%，舌非淡红色者占56.8%。舌非淡红者中绛舌所占比例最大，其次青紫舌，淡白舌最少。女性舌非淡红比例（63.3%，31/49）高于男性（46.9%，15/32），其差异无显著性（χ 2 =2.11，P=0.145）。50岁以上组舌非淡红比例（67.4%，31/46）高于小于50岁组（42.9%，15/35），其差异有显著性（χ 2 =4.876，P=0.027）。见表2。
表1 抑郁症患者基本情况 略
表2 81例抑郁症患者舌质构成略
2.4 舌形 81例患者中，舌形正常者20例，占24.7%，有一种以上异常者61例，占75.3%。表3显示，异常舌形中，齿痕（46.9%）最多见，其次舌胖大（28.4%）、点刺（28.4%）及舌娇嫩（25.9%），可见到个别斑点、瘦小和老舌。见表3。
表3 81例抑郁症患者舌形异常检出情况略
2.5 舌苔的形质和颜色 81例患者中，薄白苔23例，占28.4%，舌苔异常58例，占71.6%。
表4显示，异常舌苔中 以腻苔最多见，白腻苔又比黄腻苔多见。见表4。
表4 81例抑郁症患者不同苔质和苔色检出情况苔质和苔色 略
3 讨论
根据经络学说，体内各主要经脉，直接或间接地联系于舌。如手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足阳明胃经络舌本，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，肺系上达咽喉，与舌根相连，所以脏腑的经气均可上营于舌。临床实践证明，舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，脏腑的虚实，病邪的性质，病位的深浅，病情的进退以及判断疾病的转归和预后。正如《临证验舌法》所说，“凡内外杂证，亦无一不呈其形，着色于舌”。因此，舌诊是辨证施治的重要组成部分。本次观察81例抑郁患者，舌象异常者占87.7%，反映绝大多数抑郁患者存在程度不同的脏腑功能失衡。本研究采用临床流行病学方法，统一观察方法，并拍摄舌照片综合进行舌诊，资料可靠，结果具有一定的说服力。
本次观察的抑郁患者舌淡红者占43.2%，舌非淡红者中绛舌所占比例（35.8%）最大，其次青紫舌（11.1%）。绛舌中有的伴有薄白或白腻苔，多属脏腑阳热偏盛;有的伴剥苔，属阴虚火旺。青紫舌主气血运行不畅。本文所见舌质除红舌外，其余与李小照报道 ［2］ 一致。
81例患者中齿痕舌占46.9%，其中55.3%合并胖大舌，44.7%舌体大小正常。前者多为脾虚湿盛，由于脾的阳气虚损，运化水湿的功能就会减退，导致水湿内停，即所谓“湿浊内生”。湿浊上泛，舌体内有过多的水湿停积而成。后者多为气虚或气血两虚，使舌体不充盈舌肌张力不足所致。24%的患者显现点刺舌，说明情志内伤，抑郁不畅，影响了机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡，造成气机郁结，气郁久则从阳而化热，因之火热内生。即五志过极化火。25.9%的患者表现裂纹舌，其中部分舌色红绛，多属气血阴液亏损，舌体失于濡养，表现阴虚
火旺;部分舌色浅淡，多为气血不足，血虚不能濡养滋润舌体，或脾胃气虚，脾虚湿浸。患者中最多见的舌苔是腻苔，白腻苔60.5%，黄腻苔7.4%。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被其阻遏所致，主湿浊、痰饮、食积不化等。
临床实践中，经西医精神专科确诊的抑郁症病人常常躯体不适症状明显，但用现代医疗设备并未发现异常。这种现象常被作为抑郁症的特点来看待。上述抑郁症患者的舌象反映患者存在程度不同的阴阳、气血和脏腑失调。随着病情的变化，舌象将表现动态变化。结合整体观察，能够辨证施治。对于抑郁症病人进行中西医结合治疗，将有利于病人症状的缓解，改善预后。
参考文献
1 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-Ⅲ）.第三版.济南:山东科学技术出版社，2001，35- 48.
2 李晓照，陈泽奇，胡随瑜，等.抑郁症5类中医证候舌象脉象调查分析.湖南中医学院学报，2003，23（5）:40-42.
基金项目:江苏省科技厅社会发展项目（编号:BS2002037）
作者单位:1 210029江苏南京中医药大学
2 210029江苏南京医科大学
3 210029江苏南京脑科医院