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自1998年5月～2003年1月我院应用大剂量维生素C联合纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病274例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年5月～2003年1月我院NICU病房收治的中重度HIE患儿，所有病例均符合1996年杭州会议制订的HIE诊断及分度标准 ［1］ ，选择患者共274例，随机分成两组:治疗组148例，对照组126例，经统计学检验，两组病人一般情况无显著差异。
1.2 方法 两组患儿均给予吸氧、防惊止痉、降颅压及其他对症支持治疗。治疗组在上述基础上给予维生素C300mg·kg -1 ·d -1 ，每隔12h1次，分2次于5～10min内缓慢静注，纳络酮0.1mg·kg -1 ·d -1 ，每隔8h1次，静脉注射，连用3天时间。观察患儿呼吸情况、心率及心脏功能、意识状态及肌张力恢复、住院天数等，并加以比较。
1.3 判断标准 临床分为显效、有效、无效。
1.3.1 呼吸改变 显效:3天内呼吸转正常、动脉氧分压正常;有效:动脉氧分压不稳定，仍需吸氧维持呼吸;无效:呼吸不稳定，或呼吸衰竭、临床死亡。
1.3.2 心率改变及心脏功能 显效:心率正常稳定，血压及心功能正常;有效:心功能大致正常，心率或血压不稳定;无效:心功能不正常或心衰、死亡。
1.3.3 神经功能 显效:精神反应可，四肢肌张力恢复可;有效:哭声不畅，四肢肌张力较前恢复;无效:弹足底无哭声，意识障碍加重或仍间断抽搐。
2 结果治疗组和对照组经统计学处理，呼吸情况、心脏功能和神经功能P<0.01;住院天数P<0.05均有显著的统计学差异。见表1。
表1 治疗组和对照组疗效对比n 呼吸情况略
3 讨论
由于新生儿缺氧缺血性脑病缺氧过程导致内源性阿片类物质的释放增加以及脑组织缺氧缺血、再灌注损伤 ［2］ 所产生的自由基是脑损伤的主要物质，因此阻止及清除该类物质可能有效的减轻脑损伤，促进脑功能恢复。众多研究及报道表明 ［3］ ，纳络酮为阿片样受体拮抗剂，能改变细胞膜钙离子的通透性，并且有清除自由基、抗氧化的作用，因而对减轻脑损伤、维持呼吸兴奋，在调整皮层功能、增强心肌收缩力方面有广泛的临床作用。维生素C为公认的抗氧化剂及代谢必需物质，尤其在心脑损伤修复中起重要作用， 两者共用，起到了协同作用。因此，笔者认为联合纳络酮和大剂量维生素C在HIE的早期治疗中疗效确切，有助于HIE的脑损伤及各脏器功能恢复，适宜于推广应用。
参考文献
1 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99.
2 汤泽中，周从乐，虞人杰.新生儿缺氧缺血脑损伤脑细胞凋亡与钙超载的研究.中华儿科杂志，2001，39（1）:15-17.
3 钱培德，张少丹.纳络酮在新生儿疾病中的应用.中国实用儿科杂志，2001，16（3）:183-184.
作者单位:473000河南省南阳市中心医院儿科