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近年来，随着社会的发展，生活水平不断提高，女性儿童特发性中枢性性早熟（ICPP）已成为儿科，妇科临床中较常见的生长发育异常性疾病，表现为青春期特征提早出现。女童在8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。由于特发性性早熟加速，长骨骨骺提前愈合，患儿成年身高较正常同龄人矮，发育提前，月经过早出现，给患儿本身及家人造成一定的生理压力。
性早熟从病因上可分为真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟是由于下丘脑—垂体—卵巢—性腺轴提前发生作用，属于中枢性性早熟，为完全性早熟。一般查无特殊原因，无病理变化，属于特发性性早熟。不完全性性早熟是因性激素刺激性征发育，多属假性性早熟或部分性早熟。
祖国医学无性早熟这一病名，但早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。这些论述对了解本病的发病机理及指导辨证论治具有重要意义。
1 察病因 重在肝肾 ［1］
性早熟的病因多因疾病或误服某些药物。本病的变化主要在肾肝两脏，其发生多由肝郁化火或阴虚火旺，相火妄动所致。阴虚火旺:肾藏精，主生长发育与生殖，具有促进机体生长和生殖的生理效应。小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现天癸早至，第二性征提前出现。
肝郁化火:肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司，若疾病或精神因素导致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎亦可导致“天癸”早至，出现性早熟。
现代医学研究认为，真性性早熟是由于下丘脑—垂体—卵巢—性腺轴功能抑制状态被解除即可出现发育提前，出现促黄体激素（LH），促卵泡激素（FSH）升高，促进腺激素（GnRH）呈脉冲分泌，有卵泡发育，雌性激素增多，出现不规则阴道出血，乳房发育，骨龄提前2年以上，身高与体重均高与同龄女童，而且影响成年后生育能力。
2 明诊断 详辨虚实
本病临床一般表现为女童8岁以前出现第二性征，乳房发育，阴道分泌增多，月经来潮，实验室检查可见血清促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E 2 ）、黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验其含量明显升高。
性早熟主要辨别其虚实。虚者为肾水不足，症见第二性征提前出现，伴潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 实者为肝郁化火，症见第二性征提前出现，伴心烦易怒，胸闷叹息，面赤口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦细数。
3 论治疗 用药贵精 ［2］
肾水不足:证见女孩乳房发育及月经提前来潮，伴潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。本证是临床最为常见的证候，系小儿肾阴阳不平衡，肾阴不足，相火亢盛所致。属于肾对生殖机能调节障碍的一种表现，临床以第二性征提前出现，兼阴虚火旺作为辨证依据。治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减，药用:知母、黄柏、生地、丹皮、泽泻、元参、龟版、龙胆草等。阴道分泌物多加白果、芡实;阴道出血者加旱莲草、茜草;五心烦热者加连翘心、莲子心;潮热盗汗者加地骨皮、麦冬。
肝郁化火:证为见女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮，伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉细数。本证属肝经郁滞，日久化火致天癸早至，第二性征提前出现。治宜疏肝解郁，清心泻火，方用丹栀逍遥散加减，药用:丹皮、山栀、当归、白芍、柴郁、郁金、龙胆草、夏枯草等。
除了辨证治疗外，儿童慎用补品，禁止服用含有性激素的滋补品，以预防假性性早熟的发生。
4 病例介绍
患儿，女，6岁，2001年8月初诊，诉近2个月阴道不规则出血2次，间隔20～25天，每次出血量约60～80ml，分泌物增多，心烦易怒，体检体重35kg，身高115cm，双乳发育明显，乳晕色素沉着，有压痛，稍隆起，腹部B超示子宫增大，性激素水平测试E 2 异常，舌边尖红，苔黄，脉细数。证属肝失疏泄，郁而化火，治以疏肝解郁，清心泻火。药用丹皮6g，栀子5g，白芍10g，柴胡5g，郁金10g，龙胆草10g，夏枯草10g，旱莲草10g，茜草10g。日1剂，水煎服，服三剂。阴道出血停止。原方减茜草继续服2周。诸证悉平。随访1年余，生长发育正常。
参考文献
1 徐银芳.浅谈儿童性早熟的辨证论治.陕西中医，2000，12（12）:526-557.
2 蔡德培.滋阴泻火中药对下丘脑GnRH的含成，分泌及格其调节机制的影响.中国中西医结合杂志，2001，21（8）:598.
作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院