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1 换药步骤
1.1 坐浴 目的是清洁消毒伤口，缓解肛门疼痛。一般在便后换药，大便摩擦会引起伤口疼痛，且污染创面，用三矾洗剂坐浴可清洁伤口残便，松弛括约肌，缓解疼痛。方法是用开水将三矾洗剂稀释至2.5%～5%，先用热气熏蒸，待水温允许后将肛门浸泡水中，令其一松一缩，使伤口充分接触药液。坐浴15～20min后擦干水迹。三矾具有消炎收敛之功效，坐浴后肛门轻松，减轻了病人对换药的思想负担。
1.2 清毒 用生理盐水棉球擦拭伤口，清除异物，术后3日或感染伤口可用3%双氧水棉球擦试，预防厌氧菌感染。
1.3 观察伤口处理情况 观察伤口有无出血、分泌物、肉芽组织异常增生、水肿、桥形愈合，引流是否通畅。一般伤口渗血，换药后稍压迫（纱布、胶布要贴紧）即可止血，过度增生的肉芽或肉芽水肿均有碍伤口愈合，可用50%葡萄糖外敷于创面，必要时随时修剪。创面水肿可用3%硫酸镁纱布及高渗盐水棉球外敷。伤口有桥形愈合时，病人有局部胀痛感，挤压时常有少量脓性分泌物，可用纹氏钳轻轻伸入腔内，分开愈合组织并予切开，使创口充分暴露，保持引流通畅。如果病人为复杂性肛瘘，需要严密观察，是否有残余瘘道或分支。如发现伤口内脓性分泌物过多，可留取标本，做细菌培养及药敏试验。
1.4 对于痔核根部结扎线及出血点结扎线的处理 手术时，我们用黑白两种丝线分别结扎痔核根部及出血点部位，一般痔核结扎线于5～12天自行脱落，换药时千万不能人为地将痔核撕脱，否则可引起出血。止血线如果1周内尚未自行脱落，换药时可拆除，防止异物刺激创面，影响愈合。注意不能残留线头，避免形成新的感染。
1.5 肛内塞栓、膏，伤口内放置引流 我院自制的外用栓及消痔膏具有消炎、止痛、软便、止血的功效;我院自制的中药引流纱布具有消炎、去腐、生肌的作用。先将消痔膏缓慢注入肛内，再用镊子夹住中药纱条，将栓推入肛内，油纱条需紧贴于伤口底部，夹在刀口中，起到伤口消炎、保护创面、引流通畅、防止桥形愈合的目的，这是关键的一步。如中药纱条不到位，就会出现反效应。在用镊子推送药时，要紧靠无伤口区送入，以避免肛门反射性收缩。药物及纱条送入深度要适宜，否则引起疼痛反应，给换药增加难度，嘱病人深呼吸也有利于肛门松弛。最后盖上纱布，胶布固定即可。关于换药的时间和次数，要由医生根据创面具体情况来决定。肛门直肠手术后，换药原则是大便一次，换药一次。若伤口分泌物过多或坏死组织较多，也可增加换药次数。但是换药次数过勤，在短时间内反复刺激新鲜的肉芽组织和上皮组织，对伤口也是有害无益，而影响愈合。
2 体会
近年来，肛门直肠手术大多采取开放手术创口，这样有利于伤口引流，减少了手术后感染机会，减轻了肛门水肿、疼痛的因素，避免了肛门狭窄的并发症，给术后肛门换药提供了重要内容。换药的质量与术后效果可相题并论，已引起临床重视。修剪过度增生及水肿肉芽，清除伤口感染，是换药的宗旨所在，手法技巧也同样影响换药的效果。
作者单位:118000辽宁省丹东市振兴区医院