双套管针穿刺在膝关节灌洗中的护理体会

    1 临床资料

    2000年1月～2002年1月，供应用双套管穿刺行膝关节闭式灌洗治疗14例，其中化脓性关节炎8例，膝关节急性滑膜炎6例;维持时间最长6天，无不良反应，其中1例引流用套管堵塞，穿刺针芯通畅后未再堵塞。

　　2 套管针及其选择

    套管针为不锈钢及聚四乙烯等无毒优质材料制成，其针尖斜面锋利，易于穿刺，对皮肤仅有细微的裂损，拔针后可自愈。其管壁薄，管腔较大，内面极为光滑，液体流动性强，且管针上有针翼，便于置针把持及固定，不易滑脱。穿刺用针宜选用20～22号。

　　3 穿刺及注意事项

    穿刺点选择为前上入路，穿刺时膝关节取伸直位，分别于髌骨内上、外上一横指出进针，针尖斜向关节中心刺入，有明显落空感后再进针1.5～2cm，拔出针芯，一侧接引流袋，一侧接冲洗液管。注意事项:（1）严格无菌操作，以穿刺点为中心消毒周围皮肤，直径5cm;（2）熟练掌握膝关节穿刺技术，避免损伤关节软骨面;（3）穿刺针芯拔出后，常规消毒液浸泡，一旦套管针堵塞，可插入针芯通畅;（4）套管针的固定选用宽的蝶形胶布2条，分别固定针翼及针柄，穿刺针眼处敷以酒精纱条。

　　4 疗效分析

    经过临床观察，与既往切开置管相比，应用双套管针穿刺在关节持续灌洗引流治疗中，效果良好，并具有下列优点:（1）无需麻醉;（2）无需手术切口，避免了既往手术后冲洗液外渗之缺点;（3）易于固定，不易滑脱;（4）套管针之套管质软且尖端钝齐，刺激性小，无不适感，易为患者接受;（5）套管针壁薄，管腔大，其内面极为光滑，液体流动性强，不易堵塞，一旦阻塞也可使用针芯通畅，还可反复穿刺。

　　5 护理体会

    （1）严格无菌技术和操作规范，严格皮肤消毒，尽量远离创面，穿刺完毕，应敷敷料以保护创口。目前为便于观察，也可用透明敷贴;（2）提高操作的熟练程度，动作轻柔，避免多次穿刺和暴力操作。（3）留置针留置时间不宜过长，一般5～7天，最长不超过1周，以避免逆行感染。（4）注意观察局部情况，一旦发现局部红肿、疼痛，压迫穿刺处有分泌物，应及时拔管，并行细菌培养和药敏试验，必要时给予抗生素。（5）做好病人的心理护理，消除患者对操作的恐惧与忧虑、紧张等情绪，以配合好医疗治疗及护理工作。    

　　作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院