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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择病人80例，均为病情相对较重，查体有不同程度烦躁、口渴、脉搏增快、血压改变等早期休克或休克的临床表现，需要进行较大量静脉补液的患者，均经历补液、给药、输液等治疗手段。其中外伤或急腹症等急诊入院者46例，肝硬化及溃疡病引起的消化道大出血者34例;男45例，女35例;年龄最小16岁，最大82岁。
1.2 方法
1.2.1 静脉炎判断标准 采用WHO规定的静脉炎标准将其分为:0°无反应;Ⅰ°沿静脉走向疼痛≤2天;Ⅱ°疼痛3～5天和/或红肿或水泡;Ⅲ°疼痛>5天和/或红肿或水泡;Ⅳ°疼痛不能耐受而停药。
1.2.2 操作方法 将80例患者按住院治疗的先后顺序分为观察组和对照组各40例。两组病例的静脉穿刺、给药、巡视、观察等工作均固定专人按医嘱执行。均采用先远（端）后近端、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易等原则选用穿刺的静脉血管。
观察组:在静脉穿刺成功建立了静脉通道后，立即用0.25%奴夫卡因5～10ml静推（皮试阴性方可应用）。边推药边抽回血，操作者感觉推注畅通后再进行输液治疗。经静脉通道加入外渗损伤性药物或输血前、输液过程中发现滴速变慢或病人局部疼痛不适时均重复静推奴夫卡因，但局部肿胀或可疑外渗外漏，则需立即更换静脉穿刺部位，不可勉强推药或继续静滴。
对照组:用生理盐水5～10ml代替奴夫卡因静推，以便比较。
1.2.3 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
两组患者静脉炎发生率、再次穿刺率、局部外渗率见表1。
表1 两组患者静脉炎发生率、再次穿刺及局部外渗率比较 （略）
3 讨论
静脉输液是临床护理工作中最为普遍和不可缺少的治疗抢救手段，但同时也常给病人带来痛苦和不必要的烦恼。有报道表明 ［2］ ，70%以上的住院病人中近80%会发生程度不等的静脉炎。因此，积极采取措施防治静脉炎的发生有其重要的意义。
奴夫卡因是一种最常用的局部麻醉药，毒性小，无刺激性。临床经常用于封闭治疗，将其0.25%～0.5%溶液注射在与病变有关的神经周围，阻断病灶对中枢神经系统和局部神经反射的不良刺激作用，从而改善患部的神经营养，有利于疾病痊愈。根据这一原理，本组在成功地建立了静脉输液通道后，立即用0.25%奴夫卡因5～10ml静脉推注，结 果表明，能有效地防止输入液体的外渗外漏，减少静脉炎的发生，从而也大大降低了静脉再次穿刺率。其作用机制可能与奴夫卡因对局部静脉的封闭作用有关，这种局部封闭作用通过阻断静脉穿刺损伤、液体和药物和输入等因素对血管内膜刺激传导，降低局部血管壁的脆性，从而也减轻或阻止了液体和药物的外渗外漏以及疼痛等不良反应的发生。同时，研究还发现，在首次静注奴夫卡因之后较长时间内（大约持续1～2h），或在两次推注的间隔期，均能维持输液通道的良好作用，同时可见远离穿刺部位的其它末稍血管的痉挛现象也有所缓解。因此，我们认为，静脉推注奴夫卡因既有局部治疗作用，又有全身治疗作用;既能防止发生静脉炎，又能保护静脉通道。
需要注意的是，在经静脉通道输入某些具有外渗损伤性药物（如去甲肾腺素、阿拉明、多巴胺等血管收缩剂;20%甘露醇、50%葡萄糖等高渗药物;氯化钾、葡萄糖酸钙等阳离子溶液;碳酸氢钠等碱性药物）以前，使用0.25%奴夫卡因静脉注射更为必要。它即可以减轻药物对血管内膜产生的有害刺激，防止静脉炎的发生，又可以防止由于这些药物可能发生外渗外漏而产生的损伤性后果。所以静脉输液过程中使用奴夫卡因可谓是一举多得。
参考文献
1 陈维英.基础护理学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，1997，187-188.
2 吴勤.静脉给药并发静脉炎的发生机理和防治进展.实用护理杂志，1994，10（2）:41.
作者单位:454100河南焦作焦作煤业集团中央医院