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1 资料与方法
2002年6月～2004年6月我院门诊及住院肢体肿瘤患者262例。其中，男139例，女123例，年龄1～80岁，平均46.6岁。仪器采用ESAOTE:AU5和MEDISON sonoace8000，探头频率7.5～10MHz和5-9MHz。用二维超声观察记录肿瘤的部位、大小、形态、边界、内部与周边回声。CDFI采 用Adler半定量法将肿瘤内部血流分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4级。
2 结果
全部病例均经超声检出，检出率为100%。二维声像表现:本组262例软组织肿块中良性226例，恶性36例，二维声像结果见表1。从表中可以看出，良性肿瘤多<5cm，边界多数清楚。良恶性比较差异有非常显著性（P<0.005），实质回声因肿瘤组织的不同有差异。CDFⅠ分级结果见表2。从表中可以看出良性肿瘤血流多为0、1级，占81.4%（184/226），恶性肿瘤多为2、3级，占88.9%。两组比较差异有显著性（P<0.005）。
表1 软组织肿瘤的二维声像表现 （略）
表2 软组织肿瘤的血流分级 （略）
3 讨论
肢体软组织肿块分布广泛，组织来源和组织结构复杂多变，随着新技术新方法的应用和对软组织恶性肿瘤的生物学行为的了解，特别是软组织恶性肿瘤的病理形态学的认识不断提高，经常会更改其病理和发现新的病种，是必然的 ［1］ 。如原来的恶性纤维组织细胞瘤现更名为未分化高度恶性多形性肉瘤。各种软组织肿瘤的超声表现同样复杂多变，一些假瘤样病变也表现为肿块回声，有时很难作出超声病理学诊断。结合各类文献和本组资料结果作以下几方面讨论。软组织肿块的基本声像图表现与特征。良性病变表现为瘤体较小，多数<5cm，肿块长轴与肢体长轴平行，边界清楚，有包膜，边缘规则。但脂肪瘤中肿块大小>5cm的约占20%，可见脂肪瘤的大小与良恶性相关不大。有学者报告良性软组织肿块的边界不清楚比例高于恶性软组织肿块，认为边界是否清楚来鉴别软组织肿块的良恶性不可靠 ［2］ 。本组资料显示良恶性软组织肿块边界是否清楚有明显差异，良性组边界清楚比例高于恶性组。这与检测仪器条件有一定关系，对于浅表组织，我们采用隔水探测方法检查，能清楚显示软组织肿块与周围组织的关系。单纯淋巴结增生多表现为扁圆结节，淋巴结门结构清楚。淋巴结脓肿表现为淋巴结肿块明显增大，内部斑状暗区。淋巴结结核表现为数个淋巴结集中，结构欠清楚，实质回声紊乱。恶性淋巴瘤淋巴结近圆形，淋巴结与体表垂直的横径增大，多数为一组或多组淋巴结肿大，淋巴结门结构破坏。神经鞘瘤边界清楚，有包膜，实质低而均匀，可有清晰一个或数个暗区。神经纤维瘤由神经末梢细胞和纤维母细胞组成，声像表现有包膜，实质回声均匀一致，后方组织回声可以增高。神经源性肿瘤沿神经走向分布，可以多发，部分术后复发，本组一例神经鞘瘤从下肢末端开始，术后复发一直延伸到骶尾部。脂肪瘤因内部成分及其所处的部位不同，可表现为内部均匀高回声或低回声，实质内可伴有线片状高回声，有包膜，多数质地较软，内部血流较少。血管瘤声像图变化较大，浅表海绵状血管瘤呈葡萄状暗区，周围回声增高，多数与肢体长轴一致，可以累及多层组织，质地较软。水声窗检查多数可以检测到肿瘤的边界线，CDFI可以见到暗区内低速血流信号，探头挤压试验阳性，部分可见到畸形血管的出 入口。本组一例巨大血管瘤累及右腹股沟全区。一例毛细血管瘤位于胸壁肌组织内，声像图有包膜，实质低回声内线状高回声，见条状血流进入，阻力指数0.64.术前误诊为纤维瘤。恶性病变则表现为肿瘤较大，很少有包膜回声，或有假包膜，为周围组织水肿带或血管包围带。肿瘤多为周围侵犯而表现为周围组织回声分界不清楚。肿瘤向各个方向增大与肢体长轴多不一致，实质回声因出血、坏死、囊性变而乱不均匀。但小病变恶性纤维组织细胞瘤（未分化高度恶性多形性肉瘤）因边界清楚边缘光滑回声均匀易误诊为良性肿瘤。颈部恶性肿瘤除淋巴肉瘤外，转移性肿瘤较多见。本组1例背部软组织肿块，超声表现为约6cm范围的不均匀低回声块，边界不清楚，周围组织回声不清晰，局部血流4级，活检为转移性癌，再检查各器官发现原发病灶在肝脏。因此，我们建议对软组织肿块，宜作主要器官的常规超声检查。
软组织肿块的CDFI表现:恶性肿瘤多数血流信号丰富，77%以3级血流分布，表现为蔓状、树枝状血流。这种血流不仅限于肿瘤本身，周围组织血流也明显增加。仅11%表现为0级、1级血流。恶性软组织肿块血流阻力指数多数较高，大于0.7，但有交错的情况。血管源性肿瘤，部分良性淋巴结炎血流信号也很丰富容易误诊为恶性肿瘤。但海绵状血管瘤内部以缓慢低速血流为主，良性淋巴结以门结构血流为主，阻力指数多不增高。
参考文献
1 赖日权.软组织肿瘤病理学.北京:人民军医出版社，1998，1-8.
2 臧晓红，郑建勋，赵小华，等.超声对浅表软组织肿物的诊断价值.中华超声影像学杂志，2000，9（6）:363-364.
作者单位:322100浙江省东阳市肿瘤医院