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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共收治下肢深静脉血栓患者28例。其中男20例，女8例。年龄60～78岁，平均69岁。病程6～20天。病变部位全部为下肢。病因为长期卧床发病16例占57%，持续性房颤7例占25%，其它未明原因5例占18%。均应用低分子量肝素治疗。
1.2 诊断标准 （1）临床症状和体征:患肢肿胀、疼痛、发热、浅静脉曲张、患肢皮温增高，可凹性水肿，股三角区压痛，可有腓肠肌握痛，肿胀严重者可导致肢体供血障碍而出现青肿等。（2）肢围的测定:以膝上20cm和膝下15cm测量患肢及健侧肢围，而求出肢围差，可作为观察疗效的标准之一。（3）多普勒超声检查和血管彩超检查:本组全部病例治疗前后均行血管彩超检查，以确定血栓形成的部位，阻塞程度及作为判断疗效的主要手段。
1.3 剂量与用法 本治疗组根据患者体重来决定低分子量肝素的用药剂量 ［1］ ，体重<60kg者用0.4ml，每日2次;体重>60kg者用0.6ml，每日2次;本组病例无体重>70kg者，给药途径为腹壁皮下脂肪层注射，疗程为2周。用药期间，只定期监测血小板计数，凝血酶原时间和生化指标检查以判断疗效和观察副作用。
1.4 疗效判断标准 （1）治愈:症状体征消失，长时间站立或行走后肢体无肿胀;血管彩超检查深静脉通畅且无返流。（2）显效:症状体征消失，长时间站立或行走后肢体轻度肿胀;血管彩超检查深静脉通畅但瓣膜功能被破坏，有轻-中度返流。（3）有效:症状减轻，肿胀基本消退，血管彩超检查深静脉部分再通。（4）无效:治疗前后比较，症状体征无明显改善。
2 治疗结果
本组28例下肢深静脉血栓形成的患者，应用低分子量肝素治疗2～3周后，均取得一定疗效。见表1。
表1 治疗结果(略)
治疗期间无症状加重和复发者，无肺栓塞发生者，未见 脑出血及其他出血倾向者。治疗前后凝血酶原时间、血小板计数无明显变化。本组病例共随访到患者22例占治疗患者73%，随访时间3～5个月，随访期间未发现血栓复发，肺栓塞和明显出血者。
3 讨论
Virchow三大因素是DVT形成的主要原因 ［2］ 。老年病人由于常常合并高血压、糖尿病或其它心血管疾病，血液本身即处于高凝状态，是发生DVT的高危人群;在老年病人中，恶性肿瘤占很大比例。虽然本组病人未合并肿瘤，但有研究表明，肿瘤细胞能激活凝血系统导致高凝状态、血管壁损伤、血液淤滞及部分血小板异常 ［3］ 。肝素是治疗DVT的传统药物，其虽不能溶解血栓，但可通过抗凝作用而预防血栓滋长和复发，使血栓自溶，但其有出血和血小板减少等副作用。使用肝素的主要问题是需要根据APTT对肝素剂量进行调整。LMWH是由酶或化学方法生产的一种小分子复合物，有其独特的优点。LMWH分子量小，生物利用度高。其抗凝血因子Ⅹa与抗Ⅱa强度比为4∶1，故具有最大的抗血栓作用及最小的出血危险。相对而言LMWH的抗凝作用与体重有关，因此剂量根据患者体重调节而不需要监测。由于抗Ⅹa水平与LMWH效果无关，临床上也没有必要监测抗Ⅹa水平。在本组治疗的患者，并未出现明显的凝血障碍，亦无肺栓塞、脑出血等并发症。证明其是安全的。但值得注意的是，由于LMWH按体重给予，肥胖患者用量可能会偏多，而肾衰患者体内LMWH可能发生积蓄，因此对于肥胖和肾衰患者使用普通肝素并监测APTT可能更合理。
参考文献
1 Cosmi B，Hirsh J.Low Cosmi B，Hirsh J.Low molecular weight thepˉarins.Current Opinionin Cardiology，1994，9:612-618.
2 周为民，李晓强，吴元明.下肢深静脉血栓形成治疗研究进展.解剖与临床，2002，7（3）:125-127.
3 范欣荣节译.血栓性静脉炎和抗凝.世界医学杂志，1999，3（4）:79-80.
作者单位:300142天津解放军第254医院