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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共56例，其中男12例，女44例。年龄24～71岁，平均58岁。其中左侧20例，右侧36例，双侧者无。脑力劳动者51例。临床分型:前错动者21例，后错动者35例。均为初诊。疗程4～24天，平均10天。
1.2 临床表现 病程中56例均存在同侧臀部疼痛，同侧骶髂关节处压痛，双下肢足跟量比>0.5cm。同侧大腿外侧痛38例。同侧腹股沟区异常感20例。行走翻身困难42例。小腿外侧痛5例。“4”字实验（+）50例。骶髂关节定位实验（+）56例。骨盆分离挤压实验（+）32例。单髋后伸实验（+）41例。以上病例均排除骶髂关节节结、肿瘤、骨折及化脓性疾病。
1.3 方法 患者侧卧，患侧在上行抱膝卧位。取L 4～5 棘突旁开3.5～4.5cm处为穿刺点，常规消毒铺敷，局麻后，取9号穿刺针沿穿刺点处垂直进针，探其横突背面后，可将针尾向尾方向移动，使针尖从L 5 横突上缓缓穿过横突间韧带及横突间肌约1.5～2.0cm，即达腰大肌间沟，实行抽吸实验，确认无误入血管及其它组织，且抗阻力实验阴性后缓慢注入镇痛药（2%利多卡因2.5ml+VitB 12 0.5mg+野木瓜4ml+0.9%NS至20ml），稍休息5min，待患者下肢出现麻、软或局部肌肉松弛后行手法脊柱调衡，方法如下。
1.3.1 骶髂关节前错动调衡法 取侧卧位患侧朝上，健侧下肢伸直，患侧最大限度的屈髋屈膝，术者站于患者前面，一手抵住患者肩前部向后固定其躯体。另一只手按住患侧臀部向前推动至最大限度，然后两手同时用力斜扳，可听到“喀嚓”一声或双下肢足跟量<0.5cm，表示复位成功 ［1］ 。1.3.2 骶髂关节后错动调衡法 取侧卧位患肢朝上，并屈髋屈膝，术者站于患者背侧（以右侧骶髂关节后错动为例）。术者用右手掌向前推患者右侧髂骨翼的后侧，左手牵拉住患者右肩前部向后，使腰部旋转至最大限度，直至手中感到腰部有回弹感后两手骤然用力作相反方向的推拉动作，有时能听到“喀嚓”一声或双下肢足跟量比<0.5cm，就表示复位成功 ［2］ 。
2 治疗结果
本组56例，随访3个月～2年，平均10个月。疗效评价分为显效、有效、无效。显效:疼痛消失，活动正常。有效:骶髂关节有不适感、无压痛、活动正常。无效:治疗前后疼痛无变化。见表1。
表1 治疗结果 例(略)
3 讨论
骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力的传递环节。在直立姿势，当体重加于楔形的骶骨时，有使骶骨往前下移，骶骨往外分开的趋势。在正常情况下，骶骨的这种移动，可牵拉其周围的韧带，使骶髂关节更紧密的对合。当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧带对骶骨往前下移 骶骨往外侧分开时，在暴力或不协调外力作用下，可导致关节错开移位。一般情况下，骶髂关节的这种移位能自行复位，患者仅表现为关节韧带扭伤的局部症状，一旦滑膜嵌入关节间隙或关节韧带有重创伤，错开移位的关节不能自行复位则产生临床症状。腰大肌间沟阻滞是将镇痛药注入腰大肌间隙阻滞从其间穿出的神经，另一方面镇痛药经椎间孔扩散入硬膜外腔，起到一定的硬膜外阻滞的作用 ［3］ 。从而使血管扩张，增加局部血供，改善局部营养，缓解血管性疼痛，阻断疼痛-肌痉挛-加重疼痛这一恶性循环，利于水肿，炎症吸收，加快损伤组织修复。野木瓜有活血通络，镇痛，消炎等功效。手法脊柱调衡是采用手法对骶髂关节及其周围相关组织的损伤或退行性改变而进行调衡，以恢复骶髂关节内在的生物力学平衡和气血平衡。而行腰大肌间沟阻滞后局部肌肉松弛，疼痛减轻，使手法脊柱调衡的更易成功。但应注意操作时忌手法粗暴。此方法具有操作简单、疗效高、疗程短、患者易于接受等优点，不失为一种治疗骶髂关节错动的理想方法。
参考文献
1 章禄堂.腰腿痛按摩图解.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999，71.
2 吴云定.实用敷骨推拿手册.第二版.上海:上海科技出版社，1995，267.
3 章瑛.腰大肌间隙神经阻滞的临床应用.颈腰痛杂志，2001，1，25.
作者单位:550002贵州省骨科医院疼痛科