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1 临床资料
本组54例中，男41例，女13例。年龄19～57岁，平均42岁，开放骨折18例，闭合骨折36例，胫骨中段骨折31例，下段骨折23例。手术切开复位内固定35例，行跟骨骨牵引、小夹板外固定12例，闭合手法复位、石膏外固定7例。受伤时间最长2年6个月，最短6个月。患肢均有不同程度的肿胀、压痛、功能障碍和异常活动。X线拍片显示骨折端有不同程度的硬化、髓腔封闭或骨端萎缩疏松，中间存在约0.2～0.6cm的间隙。
2 治疗方法
2.1 手术方法 手术切开复位，去除内固定物，去除硬化骨及骨端嵌夹的软组织，打通髓腔，用锐利骨刀在骨折两端及距断端约2cm周围造成浅的粗糙骨面，造成局部的微创，复位，以外固定架固定:在胫骨内侧面上端胫骨前嵴与内侧嵴同一平面连线中央至内踝前缘的连线上选定4个进针点，骨折远近侧各2个，靠近骨折端的2个针孔应距骨折线3cm以上，进针角度与胫骨内板垂直，以透对侧骨皮质为宜。在选进针点上依次钻孔植钉，复位后将钉尾套于外架上，拧紧各个锁钮。
2.2 抽取骨髓并植入 在同侧髂前上棘处抽取自体骨髓10～20ml，先在切口的对侧骨断端注射5～10ml骨髓，然后缝合，缝皮后，经皮将所剩余的5～10ml骨髓注入骨折的周围及断端。术后常规应用抗菌药，术后3周利用加压螺杆对骨折端加压。
3 结果
本组54例，经3～9个月平均随访，均达骨性愈合。愈合时间3～8个月，平均4.5个月，其中有4例5个钉孔出现糜烂，经局部消毒处理感染均有消失，无一例出现骨折移位、畸形愈合及深部感染者，均无关节功能障碍。
4 讨论
胫腓骨折是骨科临床上最常见的骨折之一，其治疗方法较多，运用外固定支架治疗，固定物远离骨折端，能预防异物反应而产生的再次骨不连，同时可以保护骨折局部的骨膜和软组织血液循环，对骨折愈合十分有利，且避免了二次手术取内固定物之痛苦。外固定支架固定早期可施行加压固定，后期可以加弹性固定，减少应力遮挡，增加骨折端的应力刺激，促进骨折的愈合。同时应用外固定支架可以进行早期关节功能锻炼，有利肿胀的消退，避免肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等骨折病发生，促进肢体功能恢复等优点。骨髓是唯一含有丰富的决定性和诱导性骨质细胞的组织，故骨髓移植后能提高启动骨愈合进程，从而刺激机体释放更多的成骨活性物质，已在动物实验中得到证实。梁雨田等临床采用经皮自体骨髓移植治疗骨不连取得较好效果，又不存在免疫反应 ［1］ 。有实验证明自体骨髓移植在骨缺损疤痕组织内具有明显的成骨能力 ［2］ ，在成骨细胞及其诱导成骨趋化因子的作用下，首先形成纤维性骨痂，逐渐演 变成软骨及骨性骨痂，再通过塑形改建，最终成为正常骨组织。其成骨方式是软骨成骨。自体骨髓移植是治疗骨折不愈合的首选材料。
参考文献
1 梁雨田，张佰勋，卢世壁，等.经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合.中华外科杂志，1999，19（9）:709.
2 梁雨田，张佰勋，卢世壁，等.经皮自体骨髓移植在骨缺损疤痕组织内成骨作用的实验研究.中华外科杂志，1998，36（1）:74.
作者单位:274300山东省单县中医院骨科