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1.1 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症其病因可归纳为内在因素和外在因素。内在因素主要是腰椎间盘本身的退变;外在因素主要是外伤、劳损等。腰椎间盘突出后，可以继发产生脊柱生理曲线前凸变直或产生侧凸、脊髓及神经根受压迫、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变、椎管狭窄等一系列的改变，从而导致髓核纤维化或萎缩，甚至在此基础上所导致的椎间盘骨化、钙化，椎体边缘形成骨赘、骨桥联接。目前许多老年患者多是这种情况，表现出来的临床症状主要有以下几种:（1）腰部疼痛;（2）坐骨神经痛;（3）下肢放射痛;（4）下肢麻木及感觉异常;（5）肌肉力量减弱或瘫痪;（6）间歇性跛行;（7）马尾神经症状等。
1.2 腰椎后关节紊乱症 腰部后关节运动范围最大的是第4和第5腰椎，所以它们最容易受伤，关节囊较松弛。当腰部伸、曲同时合并旋转运动时，若用力不平衡，就很可能发生后关节错缝或滑膜嵌钝。临床症状主要有以下几种:（1）急性腰背痛，疼痛常常很剧烈;（2）腰肌痉挛，板腰;（3）腰部生理曲线改变，出现功能性障碍等。
2 临床表现
患者的初期感觉是腰部不舒服，发酸发胀，用手支撑腰部会感觉舒服一些，酸胀感减轻;随着病情的发展，患者会感到腰部疼痛、坐骨神经痛、腰部支撑力差、稳定性差、下肢麻木、感觉下降、久站困难、用手支撑腰部疼痛不能缓解，需卧床平躺休息才能缓解症状、减轻疼痛;非常严重的患者，感觉到腰部疼痛难忍、无力站立与行走、下肢感觉丧失、大小便失禁、甚至瘫痪。
3 治疗
目前对腰腿疼痛病有许多治疗方式，但对于发病率较高的老年患者来说，一些治疗方式有它一定的局限性。如手术治疗:手术治疗对腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症的治疗效果是不错的，以往多数病人都采用手术治疗。但手术治疗禁忌证多、创伤大、痛苦大、费用高昂、风险大、并发症多、术后恢复时间长。特别是老年患者往往因为各种因素难以承受手术治疗，因为老年患者大多有骨质疏松症，手术内固定支架的安装难度较大，而且远期效果不佳。所以老年患者较宜采用非手术治疗的方式。现在在临床中，我们与云南省老年病医院脊柱矫形康复科，对老年人腰腿疼痛病患者，采用的是脊柱外固定矫形支具的非手术治疗方式。根据患者的病因症状，专门定制脊柱固定矫形器。利用固定、支撑、牵引、矫正复位的原理对患者进行定位治疗。患者穿戴脊柱固定矫形器以后，固定不稳定的变形脊柱;增加腹腔的内部压力，利用盆骨支撑脊柱，减轻上半身体重及外力对脊柱的承重压力;对椎间盘狭窄、脊柱侧凸、椎间盘突出、脱出、椎关节紊乱、错缝、嵌钝等病情进行牵引、矫正复位。既起到了手术治疗的效果，又降低了手术危险，减
少了费用、术后痛苦等。穿戴脊柱固定矫形器的老年患者，椎间盘间隙增加、椎间孔扩大、脱位的脊椎椎体复位、脊柱生理曲线复原，变形的脊髓和受压的神经根得到松弛，患者的腰腿疼痛得到缓解与减轻，临床症状消失，达到了治疗的效果。
4 结果
见表2。
表2 2004年上半年患者治疗效果观察统计表(略)
5 讨论
通过2004年上半年58例脊椎病患者病例的统计分析，可以说明:（1）老年脊椎病不分性别，任何人都可能发生，随着年龄段的增加发病率在上升。（2）穿戴脊柱固定矫形器的老年患者治疗效果不错，其症状缓解率在95%以上，病人满意度几近100%。（3）绝大多数老年脊椎病是可以通过非手术的方法达到治疗效果的。（4）脊柱固定矫形器的治疗方式无痛苦、见效快、费用低、风险很小、疗效巩固、远期效果更佳。已逐渐被广大老年患者和医务人员认可。
参考文献
1 李联忠.脊柱疾病影像诊断学.北京:人民卫生出版社，1999，（8）:241.
作者单位:650011云南省第二人民医院干部医疗科
云南省老年病医院脊柱矫形康复科