解救急性有机磷农药中毒出现反跳现象的防治

　　急性有机磷中毒是急症之一，病情重，变化快，死亡率高，应紧急抢救，当内科在治疗中如发现患者突然散大的瞳孔再度缩小，心慌，胸闷，气促，精神萎靡，食欲不振，微咳，唾液明显增多，全身皮肤湿冷，口唇紫绀，脉搏细速，血压下降，肺部罗音再现，甚至休克或心跳骤停等现象。其原因可能是残留物吸收再中毒现象或是阿托品停用过早或过快，我们应立即采取以下措施。

　　1 防治措施
     
　　（1）立即静脉注射阿托品一次，氧气吸入并通知医生组织抢救。（2）严密观察病情变化，做好各项记录。（3）综合处理，纠正酸中毒，防治脑水肿，选用呼吸兴奋剂及抗生素等。（4）保持呼吸道通畅，及时吸痰。（5）用10%葡萄糖液500ml，胰岛素10U，10%氯化钾液1.5～2g组成，静脉滴注，每日2～3次，连用5～7天。（6）彻底清除毒物，尤其要注意头发，眼，面部等，当出现反跳时宜再次洗胃。（7）阿托品化后不宜停药太早或减量过快，一般应维持3～5天，乐果中毒者不应少于1周。（8）出现反跳时，应重新阿托品化。（9）重症病人可采用换血疗法或行血液灌流。（10）禁食24～72h以上，病情好转，给予清淡宜消化的温热饮食，饮食从流质-半流-普食，并给予保护胃粘膜的药物口服，以免病人饮食后有腹部不适感。
   
　　2 讨论

　　入院后继续保留胃管2～3天，间接洗胃，防止毒物继续吸收，减少反跳的发生。按医嘱快速建立给药途径，正确给药，密切观察用药反应。密切观察体温，脉搏，呼吸，血压，神志的变化，正确区分阿托品用量不足与阿托品中毒的临床表现及体征，做好病人及家属的思想工作，加强心理护理，解除轻生念头，对烦躁病人给予适当约束，防止损伤及坠床，对尿潴留者及时导尿，保留尿管，必要时记出入量，备好抢救药品和器械，一旦出现反跳，呼吸停止，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，防止因脑组织缺氧而发生一系列并发症，而失去抢救机会。

　　作者单位:614100四川夹江解放军第42医院消化呼吸科