外伤性胃肠破裂30例临床分析

　　1 临床资料
   
　　本组患者男28例，女2例，年龄17～48岁，其中17～45岁25例，占83%。致伤原因:刀伤19例，枪伤4例，车祸6例，高处坠落1例。损伤种类:开放性27例，闭合性3例，并有多脏损伤者3例，胆囊、胃损伤各1例，结肠、空肠损伤2例，单纯小肠破裂20例，单纯结肠破裂7例，破裂口1～5处不等，其中前后壁、完全贯通伤10例。合并伤:血气胸3例，肠系膜血管损伤15例，骨盆骨折1例，膀胱损伤2例。其他:伤后入院时间短者半小时，长者5天，24h内者26例，休克10例。30例均经Ⅰ期手术处理，1例因术中病情危重及弹头嵌入脊柱内取出困难残留，1例腹腔内多发性脓肿及肠瘘衰竭死亡。单纯小肠缝合修补术18例，小肠部分切除吻合2例。
  
　　2 讨论

　　外伤性胃肠破裂，损伤可达多处脏器，入院后视病情，有休克者在抗休克的同时急诊剖腹探查手术，入腹后应按先止血后修补的原则进行，吸除积血积液，修补已明确的裂口，然后由近到远或由远至近全面逐段检查，必要时打开胃结肠韧带;同时要仔细检查有无合并其他器官损伤，以免遗漏造成二次手术。本组30例均有胃肠内容物流入腹腔，不论多少，在关腹前除用生理盐水反复清洗外，均用0.5%甲硝唑常规冲洗，并于胃肠损伤侧下腹部腹壁戳孔放置血浆引流器，无引流物3～4天后拔管，术后应用有效抗生素，防止水、电解质平衡紊乱。

　　作者单位:626000四川省康定县人民医院外科