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自杀是自愿并主动结束自己生命的行为。有意采取结束自身生命的行为，并导致了死亡结局，称为自杀死亡。有自杀举动，但未导致死亡结局，称为自杀未遂 ［1］ 。WHO（1999）估计，至2000年全世界约有100万人自杀死亡，约10～20倍于此数的人自杀未遂 ［2］ 。精神疾病患者自杀率为51/10万，较一般人口大6～12倍 ［3］ 。老年期抑郁症又是老年期常见的精神疾病，自杀行为是老年期抑郁症常见症状。
1 临床资料
病例来自1999～2003年期间在我院住院的女性患者，年龄≥60岁。符合CCMD-2-R单相抑郁症诊断标准。HAMD量表>24分者，共60例。有自杀行为者24例（约占40.0%），其中有13例病人合并躯体疾病，表现为糖尿病5例、高血压病7例、其他1例;文化程度:中小学以下10例、中学12例、大学2例。自杀情况:24例女性老年期抑郁症患者住院期间发生自杀行为情况见表1。
表1 24例女性老年期抑郁症患者住院期间发生自杀行为情况(略)
2 护理
抑郁症在各种精神病当中的自杀率居首位，而老年抑郁症患者一旦发生消极观念，她们以自杀结束生命的决心远胜于年轻人 ［4］ 。本组自杀的时间以夜间及午休时间为多见，地点以厕所及房间内居多。自杀方式多见于服毒、吞食异物等温和方式，与老年人的行动不便有关。护理人员应从以下几方面做好病人的护理。
2.1 心理上关心同情病人，做好病人的心理护理 对有自杀、自伤企图严重的病人，护理人员要经常主动与病人接触，态度和蔼，语气亲切地进行谈心，了解病人思想动态及心理活动，因势利导的耐心细致做好病人心理护理，鼓励病人倾诉内心的痛苦，使之感到医护人员能够了解和分担他的痛苦和忧愁，消除悲观情绪，增强战胜疾病的信心，启发其生活的乐趣，而配合治疗。
2.2 及时掌握病人的病情变化 对消极患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况。通过接触与观察，发现病人的细微变化，给予适当的处理，防范自杀的发生。对有下列异常改变的病人要及时进行集中管理，形影不离，高度警惕，严加防范，严格交接班。（1）在病史中已提供有自杀企图和言行的人。（2）严重情绪低落，有罪恶或自责自罪妄想、坐卧不宁，频繁入厕等病人。（3）无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有指使他人离开的举动。（4）喜欢向僻静处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者。（5）有收藏绳索或利器等行为。（6）有储藏药物的行为。
2.3 严格执行整体护理管理制度，加强安全管理，定期安全检查，消除一切不安全因素（1）严格执行安全制度。对新入院的病人要向病人解释并做好安全检查工作，禁止携带剪刀、指甲剪、刀片、打火机、鞋带、绳子、镜子、玻璃片或玻璃类牙缸、各类玻璃瓶等物品进入病室。同时向病人家属宣教精神科的安全管理制度，告诉家属每次探视病人时严禁携带危险物品给病人。每天定期或不定期清查患者床铺，室内墙壁和床头柜，病人身体各处等有无药物或其它异物收藏，窗户是否有松动，各种危险物品是否放回原处加锁等。（2）加强环境的安全。办公室、处置室、治疗室、更衣室、洗漱室、浴室、配餐室、仓库及通向室外或阳台的门均应随时关门上锁。尤其处置室、办公室不得让病人随便出入，以防意外。室内电源，电路要设在墙壁内或较高处，并经常检查是否安全。（3）严格保管危险物品。对危险物品要求定位加锁保管，并严格交接班。
2.4 加强责任心，将有消极观念的病人置于视线下，重点监护 （1）将一般消极者安排在护理人员易观察的大房间内，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适的治疗修养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且有挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。同时也利于患者与恢复期患者交往。（2）严重消极者，有自伤、自杀企图者，必须安排在重点病室内24h监护，严防意外发生。对随时有自伤、自杀行为的患者时可用保护带进行保护性约束，请家属陪护。同时及时向医生报告，以便尽快采取有效的治疗措施。
2.5 加强护理人员素质培养，提高安全护理意识 护理人员在工作时间应坚守岗位，加强巡回护理，始终以“一切为了病人，为了一切病人。”为宗旨。按整体护理程序更好的服务于病人，让病人满意，让家属放心。杜绝医疗事故的发生。
2.6 掌握自杀发生的规律 （1）自杀的发生时间以午夜之后频率最高，且成功机会最多。因此时夜深人静，值班人员少，又处于疲劳状态，病人窥视工作人员查房的规律间隔时间稍长，则乘此空隙进行自杀活动。（2）进餐时也是病人进行自杀活动时间。此时病人及工作人员都集中在餐厅，有自杀观念病人常常是忙吃三两口饭就跑回病室，乘无人之时，自缢或碰头。（3）清晨病人起床后或午休是工作人员少，黄昏或停电光线不足时，都是病人自杀利用的时机。（4）有些病人自杀行为显露，使工作人员有所防范。而有些病人则外表不露声色，实际上时刻窥伺时机。有的甚至为了麻痹工作人员的警惕性，经常在工作人员身边说笑或帮助做些事情，以其达到目的。
2.7 加强护理人员的专科护理技术的训练 护理人员应熟练掌握精神科基础理论知识，专科护理知识，熟练的护理技术操作。做到既能通过对病人的接触与观察，给予适当的处理，又能掌握应急能力，一旦发生意外，实施有效的护理。
2.8 为病人提供安全性的治疗环境 病区允许病人所到之处不能存放任何危险物品，特别对于有自杀意图和行为的病人，在其本单位及身上尤其绝对清除危险物品。并将其安排在易于观察且距护理站较近的大房间，除有专人护理外，禁止住单人房间。护理人员对病人的观点，要做到心中有数。如在开饭时间、治疗时间、午休和夜间，以及工作人员少、工作忙的清晨和交接班时间，病人在什么地方、正在做什么、情绪和行为有无异常，要严密观察，并记录交班。为病人发口服药，进行任何检查治疗护理操作时，都要认真遵循有关安全的规定。如亲自发给病人药物，并检查病人确实服下。检查治疗的仪器、用品及护理用具，于操作后清点收回，并锁好电源。持续一定时间的治疗如静脉输液、针灸、生物反馈治疗等物理治疗时，有专人看护或定时巡视观察，防止病人借此机会发生意外。对于病人的个人卫生、饮食护理、排泄和睡眠护理方面，针对具体情况制定护理措施纳入护理计划中，并在交接班和护士长检查考核工作中进行质量控制。对于自杀意图和行为十分严重者应指定专人 进行护理。根据不同病人采取陪同、鼓励或督促参加适宜的病人活动，以分散病人自杀意图的注意力并提高病人情绪。及时发现和联系关于建筑设施方面有危险的客观因素，如门、窗、床、桌椅、灯具等。
2.9 加强对病人的健康教育 做到计划教育和随机教育的有机结合，以专业组长、专业护士为主，工娱护士为辅，对恢复期病人，举办一些有关抑郁症知识讲座，小组教育座谈，视听健康教育材料等，向病人宣教精神活动正常与异常的区别，抑郁症发病诱因、表现、治疗方法及预防复发措施、护理常识、怎样防止应激的不良反应、培养良好的意志行为品质、讲究心理卫生等有关教育内容。鼓励和组织病人参加工、娱、体等各项活动，使病人生活多样化和规律化，以增强病人战胜疾病的信心，巩固治疗效果及防止再复发。
2.10 出院指导 出院前1～2天进行出院指导，着重向病人和家属宣教如何早期确认自杀意图的共性征兆，且针对病人个体分析其个体早期征象，指出病人的自杀危险因素所在。强调定期门诊和遵医嘱服药及合理生活模式与预防疾病复发的重要性，及自杀企图或行为发生时的家庭护理原则。宣教家庭成员如何给予病人关心、尊重、信任和帮助，使家属了解出院病人可因社会生活不适应或种种实际困难而产生自杀企图，并有自杀行为，如家属缺少这方面护理知识与技巧，客观环境就易于病人自杀行为的成功。
参考文献
1 陈淑清，王述彭，刘静芬主编.精神科护理学.长春:吉林科技出版社，1994，11.
2 翟书涛.21世纪自杀及其预防研究展望.临床精神医学杂志，2000，10:41.
3 翟书涛.危机干预与自杀预防.北京:人民卫生出版社，1997，223.
4 方润领，吕路成，张玉娟，等.伴有自杀行为抑郁症患者心理社会因素的对照研究.中国心理卫生杂志，1990，13（4）:255.
作者单位:210029南京医科大学脑科医院七区