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1 临床资料
2000年4月～2003年4月我院共治疗血透患者312例，共进行血透7848例次，其中男173例，女139例，年龄为8～83岁，平均年龄为45.5岁。由此可以看出，接受血透治疗的患者的数量较大，治疗周期较长，且患者情况具有多样性。对此，在治疗过程中应尽量针对各种情况进行统一的护理，实现“以不变应万变”。
2 护理程序的实施
2.1 血透前的访视和评估 责任护士于血透前应对患者进行访视，以收集资料进行评估。（1）首先，应阅读病历，收集病史资料，其中包括了解患者的姓名、性别、年龄、诊断结果、实验室检查异常情况、过敏史、有无感染、有无浮肿（及其程度）、24h尿量、贫血情况、血型、血管情况，以及评估患者呼吸、循环、代谢、肾、肝及神经系统状态继往史。同时还应了解患者的社会背景、家庭经济状况、生活习惯、嗜好，阅读检验患者的血透同意书、输血同意书等。（2）应访视患者或其家庭，观察患者的精神状态、血管情况，评估患者的文化水平、理解能力和相关知识缺乏的因素与程度。（3）应对患者进行血透前指导，做耐心细致的解释工作。应向患者介绍血透的原理、方法及必要性，并告知患者血透的可靠性及安全措施，以消除患者的恐惧心理。
2.2 根据资料情况和血透中可能发生的并发症，预测血透中可能出现的护理问题（即患者可能出现的心理、生理问题），提出护理诊断，并制定护理措施。
2.2.1 知识缺乏 与对血透相关知识不了解和第一次接受治疗有关。目标:使患者了解血透的原理、方法、及治疗中可能出现并发症的临床表现，包括治疗过程中的注意事项。措施:（1）用通俗易懂的语言向患者讲解血透的原理、方法、作用。（2）讲解治疗前准确、治疗中配合及治疗后注意事项。（3）讲解血透中可能出现的一些不良反应，如低血压、首次使用综合征、平衡失调综合征等。（4）讲解可能出现的不良反应的预防措施。⑤告知患者，一旦出现上述症状，应立即报告医护人员进行及时处理。
2.2.2 恐惧 与不了解血透原理、对治疗安全性缺乏认识以及对环境陌生有关。目标:患者能向护士表达使其感到不安的因素，熟悉治疗环境，消除恐惧或降低恐惧程度。措施:（1）护士应热情地把患者迎接到血透室。（2）注意保持室内整洁卫生、安静舒适，并介绍周围环境，让已接受过血透的患者对其进行现身说教，使患者对担心的问题有所了解，从而消除疑虑。（3）建立良好的护患关系，亲切、礼貌、热情地与患者交流，并耐心解释患者所提出的问题，使其处于最佳的治疗状态。（4）增强责任心，提高技术水平，赢得患者的信任。
2.2.3 体液过多 与肾小球滤过率减少引起的水钠潴留、体液过多、水负荷重有关。目标:使患者了解体液过多的原因及其不良反应，尽量避免或减少体液过多过快的增加。措施:（1）护士用简明扼要的原理讲解体液过多的原因。（2）讲解体液过多所引起的临床表现，如:血压升高、浮肿、胸闷、气急、甚至不能平卧等。（3）透析中超滤水分，保持患者的干体重。
2.2.4 潜在的体液不足 与血透不充分，尿毒症毒素没有很好清除所导致的体内毒素潴留，同时在消化系统方面引起的恶心、呕吐、纳差有关。目标:患者充分了解血透的重要性及必要性，使之很好地配合治疗。措施:（1）向患者充分讲解血透的重要性和必要性。（2）使患者了解如果不充分透析会产生哪些不良表现。（3）在透析过程中正确地计算干体重，做到不发生低血压。（4）对潜在性体液不足的患者，在透析中注意补充液体，调节电解质，不超滤。
2.2.5 有感染的危险 与动、静脉插管，反复操作穿刺，患者体质弱、抵抗力低有关。目标:患者能简述发生感染的危险因素，在透析过程中无院内感染发生。措施:（1）护士在透析治疗中严格遵守无菌操作。（2）透析期间严格按照消毒操作规程消毒;每日进行机器消毒;治疗台和桌面用0.5%过氧乙酸擦试;每日用0.5%的过氧乙酸拖地面2次;每日用三氧消毒机照射透析间1h;每月空气培养1～2次。（3）保持导管及穿刺部位无菌清洁。（4）告知患者增强营养和提高机体抵抗力。（5）告知患者适当增减衣服以防止感冒。（6）告知患者经常更换内衣，保持清洁卫生;透析当日不洗澡，洗澡时要保持护敷料干燥，不要弄湿。如果敷料已脱落或弄湿，应及时到透析室对插管部位进行消毒处理。
2.2.6 潜在并发症、血栓形与低钾、脱水、高凝状态血流缓慢有关。目标:避免血栓形成，保持血管通路通畅。措施:（1）指导患者预防血栓形成。（2）避免在内瘘侧测量血压、输液、提重物等。（3）血透过程中，不能超滤过快，按患者的干体重脱水，避免脱水过多。
2.2.7 潜在营养不良 与透析不充分、低蛋白血症、贫血有关。目标:患者充分了解透析的必要性，预防低蛋白血症及贫血。措施:（1）指导患者做到充分的透析。（2）指导患者合理膳食，使患者了解饮食上应摄取哪些食物。如蛋白质的补充，优质蛋白的摄入;限制钠离子、钾离子和磷的摄入;控制胆固醇的摄入等等。此外，无尿的患者应控制液体的摄取，最好以每两次透析之间的体重的增加不超过原体重的4%为宜;同时，摄入适量的糖类和油脂，并遵医嘱补充钙和维生素。（3）还可使用药物治疗，如促红细胞生成素、琥珀酸亚铁、人血白蛋白等。（4）定期补充红细胞、血浆等。
2.3 对以上护理措施执行效果的评价 （1）患者能了解血透的主要过程，复述治疗前准备、治疗中配合、治疗后的注意事项，了解其安全性及疗效，主动接受并积极配合治疗。（2）患者能消除恐惧心理。护理人员经常巡视病房，密切了解护患关系，做到心中有数。患者能主动向医护人员汇报感受和寻求帮助，有异常情况能及时报告医护人员进行处理，恐惧程度降低或消失。（3）患者能够掌握血透治疗中的注意事项，并以此为基础建立良好的生活方式。护理人员在治疗过程中严格无菌操作，认真执行规章制度，无院内感染发生及并发症出现。（4）患者能有效地预防低蛋白血症及贫血。通过护理人员的指导和必要的医疗措施，使患者正确地摄取食物，避免潜在的营养不良。
3 讨论
3.1 做好心理护理，消除患者恐惧 血透是治疗急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。通常患者对此了解甚少，担心其安全性或疗效，易产生疑虑和恐惧。因此，治疗前护士应向患者做好耐心细致的解释工作，介绍治疗的必要性、原理、方法、可靠性和安全保障措施，消除患者恐惧心理，取得患者的配合。
3.2 执行规章制度，杜绝差错事故 护士在血透治疗过程中要严格进行无菌操作，严格执行规章制度及操作规程，不允许发生违反操作规程的做法，借此有效地防止院内污染和交叉感染，确保治疗安全。
3.3 加强学习实践，提高专业素质 对患者实施整体护理，要求护理人员要有扎实的专业理论基础、辩证的思维及交流沟通的技巧，能独立地诊断处理患者的健康问题。血透中护士操作水平的高低，直接决定血透能否顺利进行，同时影响到患者的生存质量。因此，护士要加强专业理论的学习训练，提高理论和技术操作水平，保证治疗效果，减轻患者痛苦。
3.4 强化责任观念，提供优质服务 血透治疗过程中，护士要经常巡视病房，询问患者需求，解决存在问题，认真细致地观察病情变化，发现情况及时处理，把不良反应消灭在萌芽状态，避免恶果的发生。要做到“以患者为中心”，满足患者的需求，为患者提供全方位的优质护理服务。
作者单位:471031河南洛阳解放军第150中心医院内四科