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1 临床资料
选择2001年7月～2003年12月间“微笑列车”唇腭裂矫治项目在我科实施腭裂整复术的贫困患儿40例，其中男33例，女7例，平均年龄7.43岁（1.8～14岁），完全性腭裂31例，不完全性腭裂5例，软腭裂4例。双侧7例，单侧33例。全身一般情况良好，无手术禁忌证。软腭裂4例采用兰氏术式，其余均为二瓣法术式。手术平均时间67.88min（30～120min）。
2 程序护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前检查 注意有无其他部位的先天性畸形疾患，营养发育好，无急慢性上下呼吸道感染、中耳炎、皮肤疖肿等感染灶。血、尿常规、出凝血时间正常，血红蛋白100g/L以上，白细胞10.0×10 9 /L以下，方可手术。
2.1.2 加强口鼻腔护理 每次进食后喂少量清水，术前1日0.1%呋麻液滴鼻，每日4次。
2.1.3 术前和患儿家长沟通 术前向患儿家长详细介绍术后的注意事项特别是术后的饮食护理，以取得家长的配合。
2.1.4 术前禁饮食 特别提示家长术前不许给患儿进食，防止术中的呕吐引起窒息。
2.1.5 备血 腭裂手术出血较多，术前应按医嘱备血。2.1.6 心理护理 （1）患儿具有强烈的自卑心理，顺从孤僻的性格，他们渴望得到关心和爱护，特别关注医务人员的态度，稍有不当就易产生极度紧张或强烈的敌对心理，因此对患儿进行心理疏导，建立友好信任关系是十分重要的。与患儿首次接触时应留下热情和蔼、耐心、亲切的良好印象，亲切的称呼其小名，主动爱抚他们，以取得患儿的信任。（2）耐心诱导和消除恐惧。患儿缺乏对疾病和手术的认识，把手术作为疼痛的同义词，因而对医院手术有关的一切事物，感到恐惧，恐惧可使患儿丧失信心，感知觉过敏，痛阈下降等。我们用简单易懂的语言与他们交流，激发他们对待手术的坚强意志，提高手术创伤的承受力。
2.2 术后护理
2.2.1 保持呼吸道通畅 患儿在全麻完全清醒前，由专人守护，密切观察患儿的呼吸、面色、心率等情况。头部偏向一侧并注意吸出口腔内分泌物，注意观察分泌物的颜色及量。如呈浅红色、量少，多为创面渗血，可严密观察不作特殊处理。如手术不断有新鲜血液流出，则应及时吸出，压迫止血并立即报告医生。
2.2.2 保持口腔清洁防止感染 腭裂手术伤口在口腔内，进食后容易污染伤口，加上适宜的温度、湿度，细菌容易生长繁殖，极易引起伤口的感染，因此，口腔护理十分重要。术后次日应进行口内清洁，如舌面上有血痂存积，可用棉签蘸3%双氧水擦拭，保持口腔清洁。每次流质饮食后应喂少量温开水以冲洗食物残渣，利于口腔清洁。
2.2.3 保持患儿安静防止出血 术后2周内要使患儿保持安静，避免大声哭闹，防止术后伤口出血或腭裂部位发生复裂。患儿如哭闹可给适量镇静剂。
2.2.4 饮食护理 术后10日内给患儿流质饮食，10日后进半流质，半个月后普通饮食，期间禁止吃硬质食物以免造成伤口裂开，注意异物对口腔的创伤，同时注意保暖，预防感冒。
3 语音训练
腭裂治疗的主要目的之一是恢复正常语音功能。但由于长期腭咽部肌肉的废用与形成的舌及下颌等不良运动习惯，致患儿术后不能达到腭咽完全闭合，语音功能得不到理想的恢复。因而，腭裂术后语音康复训练尤其重要，必须取得家长的积极配合。
3.1 语音训练前的心理护理 腭裂患儿不仅有外形上的缺陷，同时存在功能上的障碍，在日常生活中常受到歧视和嘲笑，使他们存在一定的心理障碍，表现为异常顽固、倔强和不合作。对于这样的患儿必须多亲近他们，鼓励他们，与他们在一起讲故事、做游戏，彼此取得信任。同时要求家长增加对孩子的关爱，让患儿在语音训练过程中身心处于最佳状态。
3.2 语音训练方法 （1）腭咽闭合不全的训练主要是吹气训练，可以吹气球、吹口琴、吹蜡烛等;（2）构音器官运动功能锻炼:舔唇练习，将舌头伸出口处，交替舔上下口唇;（3）构音障碍矫正:采取口形的正确性，大开口发音练习方法。在发音时尽量延长每个元音发音的时候。如辅音-元音音节拖长练习:Pa-、Pu-、Pi-等。辅音与元音的组合练习:b-a-ba等。在患儿学会单独元音，辅音发音后，我们利用儿童日常生活中熟悉的动物、植物命名，组成图片进行练习，获得了很好的矫治效果。
作者单位:365000福建省三明市第一医院口腔颌面外科