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1 资料与方法
1.1 一般资料 所有临床资料均来自于我院2003年3月～2004年3月门诊就诊儿童哮喘病人。诊断依据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治方案 ［1］ ，其中男53例，女47例;年龄6个月～14岁，平均（6.2±2.4）岁;按病情均为轻度或中度发作。将上述100例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组57例，对照组43例，两组在年龄、性别、病情轻重方面经统计学处理无显著差异。
1.2 治疗方法 两组病例均按全国儿童哮喘防治协作组制定的病情轻重分级治疗，对照组:单纯运用GINA方案;治疗组:运用扶正化瘀平喘法配合GINA方案治疗（两组在病情同级治疗选用药物相同）。具体方药为黄芪、防风、 桃仁、红花、丹参、川芎、麻黄、射干、葶苈子、陈皮、半夏、地龙、甘草。疗程为1个月。
1.3 测定指标及方法
1.3.1 血浆内皮素（ET）测定 采用ELISA法，计量单位为ng/L，试剂盒由解放军总医院科技开发公司放免所提供。1.3.2 肿瘤坏死因子-α测定 试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。
1.3.3 肺功能检测 采用德国席勒公司生产的肺功能测定仪进行两组治疗前后FEV 1 、FEV 1 %测定。
1.4 统计学处理 采用χ 2 检验及t检验。
2 结果
2.1 近期疗效判定 参照国家中医药管理局1995年颁发《中华人民共和国中医药行业标准》小儿支气管哮喘疗效判定标准。临床控制:哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失;好转:哮喘症状减轻，听诊偶闻及哮鸣音;无效:哮喘发作症状无改善。
2.2 两组近期疗效比较 治疗组53例，临床控制28例（52.83%），好转21例（41.51%），无效4例（7.55%），总有效率92.75%;对照组47例，临床控制16例（34.05%），好转19例（40.43%），无效12例（29.52%），总有效率70.48%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后内皮素、肿瘤坏死因子-α及FEV 1 、FEV 1 %比较 见表1。两组治疗前各数据比较，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）;两组治疗前后各数据比较差异有非常显著性 （P<0.01），治疗组与对照组治疗后结果比较差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组治疗前后血浆内皮素、肿瘤坏死因子-α、FEV 1 、及FEV 1 %比较 （略）
2.4 药物不良反应 两组均未见不良反应。
3 讨论
祖国医学认为，支气管哮喘嘱“哮证”、“喘证”的范畴，常反复发作或持续不解。其多因情志不遂，或外邪侵袭，引动伏痰，痰壅气逆，阻塞气道，缠绵难愈，损伤正气，肺气不利，致气滞血瘀。根据其发病机理，本组病例不拘泥于常法，设立扶正化瘀平喘方治疗小儿支气管哮喘疗效显著，配合GINA方案收效更甚。因情志不遂，或外邪侵袭，引动伏痰，痰壅气逆，阻塞气道，缠绵难愈，损伤正气，肺气不利，致气滞血瘀。根据其发病机理，本组病例不拘泥于常法，设立扶正化瘀平喘方配合GINA方案治疗小儿支气管哮喘疗效显著，方中应用黄芪是常用的“扶正固本，补中益气”药物，现代药理研究，其主要有效成分为黄芪多糖、黄酮等化合物和微量元素，可作用于多种免疫活性细胞、促进某些细胞因子的分泌，进一步发挥免疫调节作用。它具有双向作用的免疫调节剂。麻黄对支气管有显著的扩张作用，对支气管平滑肌有松弛和解痉作用 ［2］ 。川芎通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的降解，从而发挥类似氨茶碱扩张支气管的止喘作用，它另有钙拮抗作用，松弛支气管平滑肌［3］ 而亦可达到解痉止喘作用。地龙、丹参、桃仁、红花等活血化瘀药具有改善血液循环，促进炎症吸收、抗过敏及解除支气管痉挛作用 ［4］ 。射干、麻黄、葶苈子、防风、陈皮、法半夏等平喘化痰瘀 ［5］ 。甘草具有抗炎、抗过敏作用 ［6］ 。本研究证明，扶正化瘀平喘方配合GINA方案治疗小儿支气管哮喘具有较好的疗效。支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，由多种细胞因子参与，其中血浆内皮素和肿瘤坏死因子-α在哮喘的发作中起重要作用。内皮素是一种内源性多肽 ［7］ ，它是迄今为止发现的最强的支气管平滑肌收缩剂 ［8］ ，分布于肺血管上皮、粘膜腺体和拟交感神经节，对肺通气功能及循环起着重要的调节作用。哮喘发作时ET含量增高可直接引起支气管平滑肌痉挛，加重气道慢性炎症，刺激气道平滑肌增生和肥厚 ［7，9］ 。肿瘤坏死因子（TNF-α）是一种具有广泛生物活性的细胞因子，它是哮喘过程中重要的启动因子，是 气道强有力的刺激剂，可诱导一系列细胞因子的产生，过量 TNF-α介导炎症反应，并可刺激血小板激活因子、前列腺素、白三烯等过敏毒素合成，从而导致气道高反应性 ［10］ 。本研究显示，加用扶正化瘀平喘方配合GINA方案治疗后，ET、TNF-α较对照组明显降低，FEV 1 、FEV 1 %较对照组明显升高，差异有非常显著性（P<0.01）。以上研究证明，用中药制剂扶正化瘀平喘方治疗小儿支气管哮喘对于降低其血浆内皮素、肿瘤坏死因子-α及改善肺功能方面作用显著，从而进一步证实其对气道慢性炎症和高反应性的控制具有独特作用，值得临床推广及进一步长期访观察。
参考文献
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10 Yanagiswa H，Kimnvura S.A nover potent vasoconstrictor peptide proˉduced by vascular endothelial cells.Nature，1988，332
作者单位:071051河北省保定市儿童医院儿科研究所
073000河北省定州市第一人民医院