老年心律失常216例冠脉造影结果分析

　　【摘要】 目的 研究老年患者不明原因的心律失常与冠状动脉病变之间的关系。方法 216例不明原因心律失常老年患者根据冠脉造影结果分为阳性组和阴性组。比较两组之间临床特点及心律失常类型。结果 冠脉造影阳性组较阴性组合并有更多的临床症状、心血管病危险因素，两组比较差异有显著性（P<0.05），而心电图ST-T改变及心律失常类型两组相似（P>0.05）。结论 老年心律失常患者合并冠脉病变多与临床症状、心血管病危险因素等临床特点有关，而与心电图ST-T改变及心律失常的类型无关，确诊冠心病需行冠脉造影。

　　Key words aged arrhythmia coronary arteriography  

　　心律失常是老年人患者中常见的心血管疾患，其中一部分是能够很明确地查找到病因，但也有部分患者通过实验室及无创机械辅助检查难以找到原因。本文通过对216例老年心律失常患者冠脉造影回顾性分析，旨在研究这类心律失常与冠心病的关系。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 观察对象为2000年1月～2004年1月我院住院患者共216例，年龄60～83岁（68±7.2岁），男152例，女64例，其中病窦综合征53例，心房颤动47例，心房扑动8例，频发（≥3000次/24h）房性早搏27例，频发（≥3000次/24h）室性早搏34例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞19例，阵发性室上性心动过速（含房性心动过速）19例，阵发性室性心动过速9例。临床上排除了心肌病、瓣膜病、肺心病及甲状腺功能异常等。
   
　　1.2 冠状动脉造影 冠脉造影术前做血常规、凝血时间、肾功能、超声心动图、心电图及动态心电图检查，部分病人行心电图活动平板试验。Seldinger法穿刺股动脉或桡动脉。以Judkins法行选择性左、右冠脉造影，以两位以上有经验的医师以直径法手工测量，冠状动脉狭窄程度≥50%记为阳性 ［1］  。
   
　　1.3 临床诊断标准 高血压诊断参照1999年WHO/ISH高血压防治指南 ［2］  。高胆固醇诊断参照1997年我国血脂异常防治建议 ［3］  。静息心电图缺血标准为ST水平型或下斜型下移幅度≥0.05mV或T波倒置。心电图活动平板试验采用修正Bruce方案，诊断标准见文献 ［4］  。
   
　　1.4 统计学方法 应用EXCEL软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
   
　　2 结果

　　216例患者冠脉造影均成功，术中术后无严重并发症。根据冠脉造影结果，将患者分为阳性组（101例），阴性组（115例），比较分析两组的临床资料特点:合并有典型心绞痛表现，合并的主要冠心病危险因素（高血压、高胆固醇、吸烟），静息、运动心电图缺血改变（表1）和心律失常类型情况（表2）。

　　表1 老年心律失常患者临床资料特点（略）
   
　　表2 老年心律失常患者心律失常类型（略）
   
　　3 讨论

　　冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准。在这项技术尚未在国内普遍开展以前，对于年龄较大，而无心肌病、瓣膜病、肺心病、甲状腺功能亢进等疾病客观依据的心律失常患者，临床常拟诊为冠心病。但根据本研究结果，对216例老年人不明原因心律失常患者冠脉造影检查，总的冠脉病变率仅46.8%（101/216）。老年患者中亦较多见，但因导致老年人心律失常的原因是多方面的 ［5］  ，如衰老导致的窦房结兴奋性和心脏传导功能退行性变，神经内分泌系统功能失调等，所以对于老年人心律失常患者诊断冠心病应慎重，如有条件，应行冠脉造影检查确诊，以免误诊误治。

　　本组资料发现老年心律失常患者冠脉造影阳性组中有典型心绞痛症状病史者多于阴性组，两者比较差异有显著性，提示老年心律失常患者合并典型心绞痛症状可能为诊断冠心病提供预测价值。但在冠脉造影阳性组中有典型胸痛症状病史者仅为31.7%（32/101），灵敏性不高，考虑可能与老年人同时合并多种慢性疾病临床表现不典型或症状描述不清有关。同时，在冠脉造影阳性组还发现有较多的患者有高血压、高胆固醇血症或吸烟史，目前这三者已被证明 为冠心病的三大主要危险因素，从本组资料看三者均与老年心律失常患者合并冠心病密切相关。而合并静息或运动心电图缺血改变的患者数在两组之间比较均差异无显著性，提示心电图缺血改变对老年心律失常患者冠心病诊断预测价值不大，结果与国内文献报道有差异 ［6］  ，其原因考虑一方面我们多采用心电图ST-T改变作为心肌缺血标准，而在心律失常患者中多存在各种心电生理活动异常，可导致心电图ST-T改变，而影响了心电图缺血的判断。另一方面老年人多合并多种慢性疾病，部分患者不能耐受活动，从而影响了统计结果的准确性。
   
　　在冠脉造影阳性和阴性组之间比较，患各种类型心律失常患者的数量差异均无显著性。综合分析冠状动脉病变率，尽管快速性心律失常者（48.6%）和室性心律失常者（55.8%）分别高于缓慢性心律失常者（43.1%）和室上性心律失常者（45.5%），但并无统计学意义（P>0.05）。提示老年心律失常患者的心律失常类型与其是否合并冠心病无关。综上所述，对老年心律失常患者诊断冠心病应注意其临床情况，合并的冠心病危险因素，而不过分依据心电图缺血改变或心律失常类型，确诊应行冠脉造影。

　　参考文献
    
　　1 马长生，盖鲁粤，张奎俊.介入心脏病学.北京:人民卫生出版社，1998，96-97.
   
　　2 Guideline Subcommittee.1999World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines:the Management of Hypertension.J Hypertens，1999，151-183.
   
　　3 中华心血管病杂志编辑委员会.全国血脂异常诊断和防治建议.中华心血管病杂志，1997，25（3）:165.
   
　　4 黄宛.临床心电图学.第五版.北京:人民卫生出版社，1998，90-94.
   
　　5 邓小琴，张丽媛，杨莉.老年心律失常心电图及临床分析.中国新医药，2003，2（2）:20-21.
   
　　6 张黎军，张永珍，刘玲莉.心电图和超声心动图诊断老年冠心病的价值.临床心血管病杂志，1998，14（3）:169.

　　作者单位:418000湖南省怀化市第一人民医院心内科