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自1999～2003年，笔者采用颈椎自动间歇牵引、手法推拿按摩，配合活血通络为主的中药内服治疗椎动脉型颈椎病75例，并与口服西比灵片及颈复康冲剂71例进行对比观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 146例患者均为本院中医科门诊或住院病人，临床诊断符合国家中医药管理局94版《中医病证诊断疗效标准》椎动脉型颈椎病的诊断标准，并排除梅尼埃综合征、内听动脉栓塞、颅内疾患等疾病。
1.2 一般资料 146例患者随机分成两组，治疗组75例，男33例，女42例;年龄25～68岁，平均年龄（45.4±8.58）岁;病程最长15年，最短9天;对照组71例，男32例，女39例;年龄26～66岁，平均年龄（45.6±7.73）岁;病程最长14年，最短7天。2组病例经统计学处理，在性别年龄及病程等方面，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 统计学处理 采用t检验及χ 2 检验。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 颈椎自动间歇牵引（山东医疗器械研究所产DFQ-400B 型多方位牵引床） 患者取坐位，颈椎前屈5°～10°，用枕颈带牵引法。牵引重量2～5kg，持续牵引5min，间歇1min，自动重复牵引3次。首次牵引重量较轻，以后逐渐加重。
2.1.2 推拿按摩 步骤:（1）用推、揉、滚、捏等手法放松颈部肌肉，用弹拨、理筋手法松解粘连，消瘀散结;（2）用指法点按风池、风府、太阳、百会穴各2min;（3）用拨伸旋转法活动颈部，注意手法不宜过重;（4）最后用拍打、扣击手法放松颈部，结束按摩。
2.1.3 中药辨证施治 基本方（自拟）以活血通络为主:赤芍、川芎、葛根、鸡血藤、当归尾各15g，木香、桂枝、甘草各12g，丹参、地龙各10g。有气血亏虚者加黄芪25g，酸枣仁20g，党参、白术、龙眼肉各15g;有肝肾不足者加天麻10g，钩藤、淮牛膝、桑寄生、石决明各15g;有痰浊中阻者加姜半夏、竹茹、橘红、天麻各10g，白术15g，土茯苓20g。水煎服每日1剂。
2.2 对照组 西比灵片（西安杨森制药有限公司）口服，每次5mg，每天2次;颈复康冲剂（承德颈复康制药有限公司）口服，每次2包，每日2次。
两组病人在治疗期间均要求避免颈部劳累，保温，并行颈部功能锻炼，治疗1周为一疗程，2个疗程后统计疗效。
3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准 治愈:临床症状全部消失，阳性体征完全改善，颈部活动自如;显效:临床症状基本缓解，颈部活动自如，主要阳性体征消失，不影响正常生活及工作;好转:临床症状减轻，颈部活动改善，部分阳性体征消失;无效:临床症状及阳性体征基本无变化。
3.2 治疗结果 见表1。两组治愈率及总有效率比较，差异有非常显著性（P<0.01），治疗组优于对照组。
表1 两组疗效比较（略）
4 讨论
椎动脉型颈椎病是目前临床常见多发病。本病主要是由于颈部软组织劳损、骨质增生、椎间孔狭窄等因素压迫椎动脉或颈部交感神经受刺激引起椎基底动脉痉挛而出现椎动脉供血不足所致的以眩晕为主的病症。椎动脉型颈椎病属于祖国医学眩晕病范畴，中医学认为无瘀不作眩，无虚不作眩，无痰不作眩，椎动脉型颈椎病患者常有骨质增生、肢体麻木、颈部僵硬疼痛，因此笔者认为其主要病机为瘀血阻络。根据其临床表现分型还分别兼有气血亏虚、肝肾不足、痰浊中阻，予以辨证施治。川芎为血中之气药，有行气解郁、活血止痛的功效，《宣明论方》川芎丸，即以川芎为主药，治首风旋晕、眩急。当归有补血和血、调经止痛的功效。川芎与当归配伍，可增强活血散瘀、行气止痛之功。赤芍有行瘀止痛的功效，药理实验赤芍有解痉、镇痛、镇静的作用 ［1］ 。木香有行气止痛的功效，其主要药理成分去内酯油及12-methoxy-dihydrocostonolide，有扩张外周血管作用 ［1］ 。桂枝有发汗解肌、温经通脉的功效，能实表祛邪，治头痛、风痹骨节痿痛。葛根有解肌止痛的功效，药理实验其主要成分葛根总黄酮对脑循环有增加血流量的作用，大豆素有解痉作 用，葛根素有镇静作用 ［2］ 。丹参有活血祛瘀、养血安神之功。鸡血藤能行血补血、舒筋活络。地龙能通利经络，且性寒清热，能避免上述药物过于燥热，以上诸药合用能行气活血通经，改善头部、颈部血供，辅以甘草调和诸药，再按证型分别加以益气养血、补肝益肾、祛湿化痰之中药，对控制颈性眩晕疗效显著。颈椎牵引有限制和牵拉作用，可扩大椎间隙和椎间孔，间歇牵引使肌肉紧张和松弛交替出现，可以使迂曲于横突孔内的椎动脉易于松弛而利于改善血液循环。且由于牵引有间歇，可减轻持续牵引对枕颌部位的压迫，不易引起颈项部肌肉的疲劳。适当的手法治疗，可以改善病损部软组织微细纤维结构的组织排列，疏通静脉回流，松解组织粘连，消除肌肉痉挛及肿胀，减缓疼痛等症状，对患椎有病理性移位或小关节紊乱者还有复位作用 ［3］ 。风池、风府等穴主治头痛、眩晕、颈项强痛，在治疗过程中重手法刺激这些穴位，对治疗颈性眩晕疗效确切。对照组中，西比灵有扩张脑血管和降低前庭反应等对症治疗作用，颈复康能活血通络、散风止痛。治疗组更注重整体施治，标本兼顾，疗效明显优于对照组，说明该种牵引、推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病的疗法是一种较好的综合疗法。
参考文献
1 江苏新医学院.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社，1999，354，1094.
2 郑俊华.生药学.北京:人民卫生出版社，1997，159.
3 韩明向，田金洲.现代中医临床辨病治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，1125.
作者单位:518116广东深圳深圳市龙岗中心医院