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1 临床资料
1.1一般资料 共观察104例病人，均为我科住院病人，随机 分为两组。治疗组54例中，男36例，女18例;年龄41～78岁，平均62.4岁。对照组50例中，男33例，女17例;年龄40～76岁，平均61.8岁，两组资料差异无显著性（P>0.05）。两组患者梗死部位及并发症详见表1。
表1 心肌梗死部位及并发症（略）
1.2 诊断标准 参照WHO1979年制订的缺血性心脏病的命名及诊断标准 ［1］ 及国内1980年12月全国内科学术会议建议采用WHO所定的标准 ［2］ 依据临床表现、特征性心电图演变、心肌酶谱而确诊。中医按气虚血瘀辨证:证见心胸剧痛，痛有定处，气短乏力，心悸自汗，面晦唇青，舌紫暗有瘀斑，脉弦细无力。
1.3 观察项目 观察治疗前后胸痛、胸闷、憋气等症状及心电图、心肌酶变化。
2 治疗方法
2.1 基本治疗 两组均采用西医常规疗法，即卧床休息、心电监护、吸氧、止痛镇静、静脉点滴硝酸甘油、镁盐、极化液、肝素，口服消心痛、倍他乐克、开博通、阿斯匹林等，符合溶栓条件 ［3］ 的患者均予尿激酶溶栓治疗。
2.2 中医治疗 治疗组在上述治疗基础上，加用中药人参山楂饮（组成:红参15g、山楂30g，用鲜开水冲泡，50ml/次，口服，代茶饮，每日1剂）治疗。两组均以治疗3周为1个疗程，判断疗效。
3 结果
3.1 疗效判断标准 显效:临床症状消失，心肌酶学指标恢复正常，心电图ST段恢复正常或仅留病理性Q波和/或冠状T波;有效:临床症状基本消失，心电图有Q波及ST-T好转的改变;无效:症状不缓解，心电图无好转，甚至死亡。
3.2 治疗效果
3.2.1 总疗效 治疗组显效率70.37%，总有效率96.30%，与对照组比较有显著差异（P<0.01），两组疗效比较见表2。
3.2.2 治疗后临床表现、心电图及心肌酶学指标恢复正常的时间比较 治疗组患者的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克、心电图及心肌酶学指标恢复正常的时间较对照组明显缩短（P<0.05），说明治疗组在改善症状、减少和纠正并发症、恢复异常检查指标方面优于对照组。两组比较详见表3。
表2 两组总疗效比较（略）
表3 治疗后临床表现、心电图及心肌酶学指标恢复正常的平均时间（略）
3.2.3 治疗中药物的不良反应情况比较 治疗组除1例患者在应用倍他乐克过程中出现窦性心动过缓外，未见其他药物不良反应;而对照组在治疗过程中有5例出现心律失常，2例应用低分子肝素钙患者出现牙龈出血。
4 讨论
急性心肌梗死属于祖国医学的“胸痹”、“真心痛”范畴。本病多40岁以后发病，尤其在老年人中常见，《灵枢·天年第五十四》说“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰”，可见心气虚是本病发生的病理基础。血液的运行靠心气的推动，若心气推动有力，则血行流畅;而心气虚衰则血行无力，瘀血阻滞心包之脉络则形成此病。故《内经》又云:“心痹者脉不通”。据此可将本病的基本病机归纳为“气虚血瘀”，属本虚标实，故益气活血法应贯穿本病治疗之始终。方人参山楂饮中，人参补益心气，山楂活血化瘀，二药同用，共起益气活血之功效。现代药理研究表明:人参有强心、抗心肌缺血、扩张血管、稳定血压及增加机体抗应急能力等面的作用［4］ ，人参皂苷Rg2能明显抑制缺氧缺糖心肌细胞内游离Ca 2+ 含量的升高，通过保护心肌细胞膜，防止细胞内Ca 2+ 超载，从而改善心功能 ［5］ ;山楂有抗心绞痛、降压强心、降血脂等方面的作用，实验研究表明，山楂水解物及黄酮有增加冠脉流量、降低心肌氧耗、缩小心肌梗死的范围及抗心律失常等方面的作用 ［4］ 。
本临床观察表明:运用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死，不仅在治愈率和总有效率明显优于单纯西药治疗，而且在消除临床症状、保护受损心肌、挽救濒死心肌、调节机体各种机能活动、减少溶栓治疗的并发症方面疗效显著，因而进一步改善了急性心肌梗死预后。
参考文献
1 World Health Organization Task Force on Standardization of Clinical Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Ischemic Heart Disease.Cirˉ culation，1979，59:607-609.
2 陈灏珠，李宗明.内科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，263-265.
3 陈灏珠.急性心肌梗死的溶栓治疗.中华内科杂志，1993，32（1）:5-6.
4 李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京:中国中医药出版社，1992，127，181-182.
5 田建明，郑淑秋，叶金梅，等.人参皂苷Rg2对培养心肌细胞内游离Ca 2+ 含量的影响.中国药理学通报，2003，19（11）:1320.
作者单位:610072四川成都中医药大学附属医院急诊科