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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例（48只眼），男29例（35只眼），女6例（13只眼），年龄最小20岁，最大48岁。致伤物为水泥17例，石灰14例，烧碱烧伤2例，氨水烧伤2例。烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准 ［1］ ，Ⅰ度烧伤23例（32只眼）、Ⅱ度烧伤9例（13只眼）、Ⅲ度烧伤3例（3只眼）。病程最短15min，最长2天，就诊时检查患者眼睑肿胀，结膜充血水肿，部分结膜贫血，角膜水肿，上皮剥脱，实质层混浊，荧光染色阳性，房水轻混，瞳孔圆形，反射迟钝。
1.2 方法 患眼滴0.4%蓓诺喜表面麻醉剂（日本制剂）1次，眼睑拉钩开睑，用3%硼酸水或生理盐水充分冲洗患眼结膜囊，清除结膜囊内残存异物。首次取维生素C针0.5g1ml结膜下注射，4h后患眼结膜下再次注射维生素C针0.5g1ml，以后每日患眼结膜下注射维生素C针1ml一次，连续用药4～5天，同时患眼滴典必殊、贝复舒、托白士眼液6次/日，或典必殊频点患眼，1%阿托品眼液点眼4次/日，用药7天后停典必殊点眼。待角膜上皮愈合后再滴典必殊眼液，全身及局部应用抗生素，必要时静脉适量输入皮质类固醇，口服非甾体类药物，（奈丁美酮）以及维生素B 2 、维生素A等治疗。
2 结果
（1）本组角膜烧伤病例均经治愈，无溃疡穿孔发生，眼球完整23例。Ⅰ度烧伤视力恢复至1.0以上，9例Ⅱ度烧伤视力恢复至0.4～0.8，Ⅲ度烧伤中3例视力恢复至0.1，其中1例视力恢复至0.02。（2）Ⅰ度烧伤均无并发症32眼，Ⅱ度烧伤角膜云翳9只眼，角膜新生血管4只眼，Ⅲ度角膜白班3只眼。
3 讨论
眼部碱烧伤关键在于早期治疗，彻底充分冲洗患眼结膜囊。烧伤的程度取于致伤物的浓度及接触时间，碱性物质能溶解软化蛋白质，高浓度碱性烧伤可使酶、细胞核和胞浆等蛋白凝固，故在接触后很快向周围及深层组织扩散，促使组织迅速广泛坏死，皂化反应，碱的渗透力强，伤后很快渗入前房而烧伤虹膜，睫状体及小梁网组织，引起虹膜炎，继发性青光眼，并发性白内障 ［2］ 。因此，碱性烧伤的现场急救至关重要，应就地取材，用大量清洁水彻底冲洗结膜囊，并尽快送医院作进一步处理。
眼碱烧伤后碱溶解软化蛋白后迅速向周围及深部组织扩散，使房水中维生素C锐减，引起谷胱甘肽含量升高，大量胶原酶激活释放，使组织溶解。维生素C不但可与碱中和，还参与体内氧化还原反应，使氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽，氧化型谷胱甘肽含量不断减少，抑制胶原酶的释放，加速组织修复，溃疡愈合 ［3］。因此尽早应用维生素C可中和碱性作用，又可促进角膜胶原的合成，降低毛细血管渗透性，促进组织修复。
皮质类固醇能减少由于碱烧伤引起的眼内合并症，应用时应考虑到角膜多核白细胞浸润出现的两峰值，第一次高峰发生在烧伤后0～7天，第二次高峰一周以上，早期应用皮质激素可以降低多核白细胞浸润的第一次高峰，从而使多核白细胞聚集减少，抑制溃疡的发生 ［4］ 。而皮质类固醇在抑制炎症反应的同时，也影响组织蛋白代谢的生理效应，它可促进周围组织蛋白分解和抑制蛋白质合成 ［5］ ，导致角膜溃疡。因此，选择适当的时机使用皮质类固醇，而典必殊眼液是抗生素激素混悬液，点眼后可收到满意的疗效。同时，静脉适量输入皮质类固醇，以及应用非甾体内药物，维生素类，抗炎等综合治疗，其效果令人满意。
参考文献
1 全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业眼病杂志，1983，5:（封3）.
2 毛文书.眼科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1980，196-197.
3 李立，汪湘琳.兔角膜严重碱烧伤后氧化型谷胱甘肽与胶原降解产物的实验研究.眼外科职业眼病杂志，1994，16:251.
4 陈剑（综述）.眼部化学烧伤治疗研究现状.国外医学·眼科学分册，1992，16:337.
5 张昌颖.生物化学.北京:人民卫生出版社，1984，6:18.
作者单位:400700重庆市第九人民医院眼科