严重肺气肿并自发性气胸38例分析

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 本文38例重度肺气肿并自发性气胸患者，男32例，女6例，平均年龄59.1岁。基础病:慢性支气管炎26例，支气管哮喘8例，肺结核4例。诱发因素:剧烈咳嗽8例，负重3例，排尿2例，饱餐1例，无明显诱因24例，占63.16%。症状:发病缓慢并有咳嗽、呼吸困难、发绀，在原有症状的基础上逐渐加重，共26例，占68.42%，起病急骤有明显胸痛、端坐呼吸，大汗淋漓，并出现Ⅱ型呼吸衰竭共12例占31.58%。气胸体征:12例明显气管移位，占31.58%。8例局限性呼吸音消失，并出现三凹征，占21.05%。18例无典型气胸体征占47.37%。气胸类型:闭合性15例占39.47%;高压性气胸8例占21.05%;交通性气胸11例占28.95%;局限性气胸4例占10.53%。
   
　　1.2 治疗方法 均经X线检查确诊气胸后，采用穿刺抽气减压或胸腔闭式引流。
    
　　2 结果
     
　　治愈35例占92.11%，死亡3例占7.89%。
   
　　3 讨论

　　自发性气胸是由不同原因造成的肺组织和脏层胸膜破裂致空气进入胸膜腔。治疗原则是抽出胸腔内气体使肺复张，治疗原发病及防止并发症以防气胸复发。本组在治疗中并发少量胸腔积液18例。由于严重肺气肿发生气胸时，症状往往与原发病相淆，缺乏气胸体征，而延误诊断，因此对下述情况应警惕自发性气胸的可能:（1）有慢性支气管炎、肺结核、支气管哮喘并阻塞性肺气肿的患者，咳嗽、呼吸困难渐进性或突然加重而不能用其他原因解释者，尤其是伴有胸痛或刺激性咳嗽者;（2）查体无典型气胸体征但有肺压迫症状者;（3）有气管移位或局限性呼吸音消失者;（4）对肺气肿患者出现呼吸衰竭症状而经药物治疗无效时。对可疑患者应仔细查体及时行X线检查，以免延误病情。在局限性气胸给予穿刺排气减压时速度应缓慢，并观察病情。本组有3例给予抽气时，当停止排气后症状又突然加重，气急，紫绀，呼吸，心跳骤停，经抢救无效死亡，局限性气胸多有胸膜粘连，破口不易闭合，当穿刺减压后大量气体突然进入胸膜腔，形成高压，导致纵隔摆动而骤死，应引以为戒。

　　作者单位:132011吉林省吉林市北华大学附属医院呼吸内科