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1 术前准备
1.1 正确评估病情及手术耐受力 高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。需要综合多科会诊意见，加强观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。
1.2 情志护理 通常患者患病后行动不便，生活质量受到影响，既想能通过手术来恢复肢体功能，又担必家庭经济负担不起，且对手术的效果和安全性不了解。针对高龄病人的这种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。
1.3 适应性锻炼 指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。由于此类患者年老体弱，长期卧床，为预防并发症，指导其入院后即开始进行引体向上活动:双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部力量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下进行。
1.4 术前预防性用药 针对各种并存病应做好有效的控制预防措施，其中1例冠心病患者经内科心血管对症处理症状好转，5例糖尿病人术前控制血糖，5例高血压患者血压得到控制，全部患者术前半小时静脉注射抗生素。
1.5 一般护理 完善各项术前检查及皮肤准备，如合并褥疮、口腔炎及尿道炎等感染者应延期手术，并及时控制感染。所有患者术前进行导尿。
1.6 手术室要求 人工全髋关节置换术无菌要求高，我院为普通手术室，不具备层流手术室净化系统，故采取以下措施:（1）备足术中所需用物，减少术中无效走动;（2）以含氯消毒剂擦拭术间所有物体表面;（3）术前晚以紫外线进行空气消毒2h;术日晨以同法再加强消毒1次。
2 术中配合
2.1 器械护士 严格执行无菌操作，掌握手术进程，熟悉手术步骤，传递器械时要快、准、稳，同时要保持器械台及手术台清洁有序，避免血迹、液体污染，大量生理盐水冲冼关节腔时，应防止溅湿手术单，如有潮湿应及时更换、加铺，术中使用C臂X线机应加套无菌套，防止造成污染，与巡回护士仔细清点手术用物。
2.2 巡回护士 对手术无菌全过程进行监督，严格控制手术间人数，绝对禁止互串手术间，减少不必要的人员走动，进行各项操作动作要轻，这类患者多伴有呼吸、循环系统疾患，在接受麻醉与手术过程中应密切监测其生命征的变化，当扩髓腔时出血较多容易引起低血压，应根据病情调整输液速度或进行输血。冲洗关节腔时准确观察并记录出入液量，同时这类病人皮肤条件较差，取侧卧位时应特别注意受压皮肤情况，可于骨突处垫软垫，以免受压。关闭切口时仔细与器械护士核对手术用物。
3 术后护理
3.1 病室环境管理 定时通风换气，保持空气清新，减少探视陪护，避免人员进出，以含氯消毒剂擦拭病室物体表面，保持床单整洁。
3.2 密切观察病情变化 术后的病情观察极为重要，一些合并症的并发症经常会在术后的48h内出现，应严密观察病人的血压、脉搏、尿量、中心静脉压、严格控制输液量和滴速，对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒。术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5℃，常有轻度全身性反应时，应警惕深静脉栓塞的可能。
3.3 基础护理 （1）不扭曲和压迫引流管，保持其通畅，同时注意引流液量、质，如引流液过多，应警惕活动性出血。（2）嘱多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱作有，同时保持会阴部清洁。（3）预防褥疮，保护骨突部位，用海绵、软枕分垫臀部、下肢。（4）正确翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓励病人作深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染。
3.4 防止髋关节脱位 术后以″丁″字鞋或皮肤牵引固定患肢，保持外展中立位。本院此类患者翻身均采取健侧卧位，以减轻因患侧卧位压迫伤口产生疼痛，本组无一出现患髋脱位现象，其具体方法:由三人一同协助，一人扶头肩部，一人扶腰臀部，另一个以双手将患肢随上半身平移，将患肢置于两腿间的垫枕上，防内收。在使用便盆时要特别注意， 应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，本组曾出现过一例因使用便盆不当致假体脱位而再次整复。同时卧床期间应做到双下肢不交叉，坐于床沿时，让患肢自然下垂，不屈身向前。
3.5 饮食 术后初期属实证，饮食选用有活血化瘀、消肿止痛作用的食物，宜清淡而富于营养，多食蔬菜、水果。还可选用荠菜、螃蟹等食用。后期属虚证，应选用益气血、补肝肾、壮筋骨的食物，多食含钙质和营养丰富的食品，如:鲜排骨汤和动物肝、肾、藕粉等，也可用大枣泡水代茶饮。品种宜多样化，少量多餐。根据所合并疾病正确指导饮食，对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。
3.6 康复护理 （1）术后24h即可进行股四头肌静力收缩，以不感疲劳及疼痛为度。（2）术后以血脉通促进血液循环，防栓塞发生。（3）髌骨被动活动、踝膝关节屈伸活动。（4）术后2～3天可在CPM辅助下进行患肢各关节活动，以15°开始，以后根据情况逐渐增加角度，一般1周后达90°，本院不主张达120°以防止发生再脱位。（5）正确进行引体向上活动。（6）离床功能锻炼于术后4～5天病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法:患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐站起。上床时，按相反方向进行。训练时护士或家属在旁守护以防意外。（7）术后5～7天，指导患者在家属的协助下拄双拐负重行走，行走时患肢稍外展，并指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理。
3.7 积极治疗并存症
4 出院指导
4.1 体位指导 平时以平卧或半卧为宜，3个月内避免侧卧，侧卧时双腿间垫枕;不坐矮凳子，坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。
4.2 肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。术后3个月根据复位情况，患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。
4.3 日常活动指导 指导患者正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）;注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒;拄拐杖时尽量不单独活动;弃拐外出时使用手杖，进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。
4.4 定期复诊。
参考文献
1 高德华，骆贤苹，刘琴.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会.实用护理杂志，2000，16（11）:692-693.
2 葛智纯，王慧玲，刘若群.全髋关节置换术的康复护理.解放军护理杂志，2000，17（1）:52-53.
作者单位:362000福建省泉州市正骨医院