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1 临床资料
从2002年10月～2004年7月共68例全髋关节置换的病人，其中股骨颈骨折28例，股骨头坏死25例，强直性脊柱炎6例，全髋关节置换术后脱位5例，股骨颈骨折术后内固定松动4例。其中伴有高血压病的为20例，伴有糖尿病18例，有高血压病及糖尿病6例，伴有哮喘病5例。术后均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能。
2 术前护理
主要做好心理护理。由于手术病人对手术缺乏了解，医疗环境的影响、既往心理创伤及手术体验等，术前主要以焦虑心理为主。同时伴有对即将发生的肢体的残疾及对今后工作，生活能力的担忧等不稳定的情绪。因此我们根据病人的不同心理采用通俗语言使病人了解该项手术的优越性和操作技术的成熟性，消除患者的焦虑，使患者在平和的心理下接受手术。并作好术前常规准备。
3 术后护理
3.1 术后急性期的观察要点 术后48h内要密切观察生命体征的变化，每2h测量1次;观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况，负压引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色等;观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物止痛，或用止痛泵持续止痛;若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，或出现低血压、休克等状况时要及时报告医生处理。
3.2 预防术后并发症
3.2.1 防止人工髋关节脱位 患肢用软枕抬高，置于外展中立位30°摆放，术后患肢以皮套牵引，或穿“丁”字鞋固定。翻身时要保持髋部与膝部在同一水平线上，即在两腿之间放一合适的软枕，防止髋关节内收，内旋。
3.2.2 预防患肢血栓形成 术后严密观察患肢的血运、感觉及活动情况，有无肢体肿胀、静脉曲张、皮肤张力增大，疼痛等情况。术后穿减压弹力袜，以利于下肢静脉和血流加快，促进组织的水肿吸收。中药用香丹注射液静脉滴注，伤口周围给予蜡疗或频谱照射及立体干扰电流治疗，促进血液循环，防止患肢深静脉早期血栓形成，必要时可使用抗凝药物治疗，如低分子肝素。
3.2.3 预防伤口感染 密切观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛等症状，呈持续性进展，活动时加重，伴发热、关节肿胀等现象，应考虑局部感染可能。因此要注意保持伤口敷料清洁，及时更换敷料;观察切口引流管是否通畅、引流液的颜色及量，及早发现异常征兆及时处理。本组无发生伤口感染事例。
3.2.4 预防褥疮 每2h给病人翻身、拍背1次，使用红归酊按摩骶尾部及受压部位，或嘱患者抬臀、按摩骶尾部;保持床单清洁、干燥、无异物，随时更换湿污的床单、被套，指导病人家属或护工正确使用便盆，避免拖、拉、推等动作，以免皮肤破损，发生褥疮。
3.2.5 功能锻炼 帮助患者克服早期锻炼的恐惧心理，理解早期锻炼的重要性，达到恢复肌力和活动关节的目的。在医护人员的指导下，术后第2天即行CPM功能锻炼，在无痛的情况下进行髋、膝关节主动和被动活动，股四头肌的收缩活动，锻炼应循序渐进;术后3～5天可下地扶双拐站立（即不负重）;10天后床边扶拐轻度负重行走，术后3周可弃拐（或单拐）作下肢逐步负重功能锻炼。
3.2.6 饮食指导 由于老年人肠道吸收功能较差，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致切口感染或愈合不良。因此应给于高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，利于消化吸收，提高患者免疫力。嘱多饮水，保持大便通畅，防止便秘，必要时予以肥皂水或开塞露灌肠。中药治疗早期以活血祛瘀的汤药为主，如多食田七、田鸡瘦肉汤;中后期以补肝肾、健脾胃的药物，如党参、准山药、云苓、鸡内金煲瘦肉等。有糖尿病的病人，饮食上尽量不吃甜的食物，严格控制饮食量，忌食辛辣、油腻、燥热之品。
4 出院后健康宣教
向病人详细说明术后患肢功能的恢复，防止人工关节脱位的重要性，在术后6周内做到“六不要”:即不要双腿交叉;不要卧于患侧，侧卧时两腿间要放一合适的软枕;不要坐软沙发或矮凳子或及矮椅子;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲厕，要使用坐厕。此外要注意安全，防止跌倒。指导家属及时调整病人在恢复期的心理状态，有老年痴呆的病人及习惯性脱位的病人，出院后1个月内，晚上睡觉时，患肢给予皮套牵引，以防止假体关节脱位。 住院期间68例关节置换病人无一例发生伤口感染、褥疮、血栓、泌尿系感染及关节脱位等并发症，患者关节疼痛解除，患肢功能均有不同程度的恢复。但有2例病人出院后发生关节假体脱位，这提醒我们应加强出院后病人的康复指导，病人的锻炼应在专科医生的指导下进行。
参考文献
1 高春红，姚菊英，彭凡.人工全髋关节置换术的康复护理.齐齐哈尔医学院学报，2002，23（4）:423-424.
2 殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志，2001，36（5）:330-332.
3 张青莲.人工关节置换术病人围术期护理.护理学杂志，2002，17（8）:639.
作者单位:510120广东省中医院骨三区