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1 临床资料
本组16例患者中，男10例，女6例，年龄40～68岁，平均年龄50岁。其中股骨下端巨细胞瘤侵犯关节横径1/2以上者1例，股骨下端低度恶性肿瘤无软组织侵犯者1例，严重骨性关节炎8例，膝类风湿关节炎、关节强直并有15°内翻畸形者6例。全部为择期手术。手术时间1.5～2h，平均1.75h，出血400～500ml。
2 手术方法简介（以表面轨道式人工膝关节置换为例）
膝正中切口入路打开膝关节，暴露出股骨髁、胫骨平台、髌骨。根据病情作以下四步切割:（1）股骨远端切割;（2）股骨远端前、后和斜角切割;（3）胫骨近端切割;（4）髌骨割切。均以试膜测量其大小选定假体，待术野用抗生素盐水冲洗后，安放假体，最后彻底止血，缝合包扎。
3 术前准备
3.1 手术器械、材料的准备 除普通器械敷料包与常规骨科器械外，还应有一整套全膝关节置换专用器械。包括高压冲洗枪、骨水泥及搅拌器、庆大霉素，另常规备电刀、吸引管、止血带、手术薄膜数张、负压引流球、可吸收缝合线、大棉垫、绷带。
3.2 人员安排及手术环境的准备 膝关节置换手术是一项专业性很强的手术，对护士要求高，无菌操作特别严格。手术前一天将所用物品、器械准备到位，房间用过氧乙酸薰蒸消毒，参加手术人员带双手套，双口罩，严格参观人员进出制度，如条件好的医院最好在层流室进行。
3.3 麻醉、手术体位与切口的选择 全身麻醉，硬脊膜外麻醉均可。体位是仰卧位。切口是膝关节正中切口。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合 （1）因为膝关节置换术大多是中、老年人，又是用人工假体做功能重建的手术，所以必须做好患者的心理护理，在继前一天术前访视的基础上，再次核对患者、病历及手术部位，多与患者进行沟通、交流，解决临时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧感，这有利于患者的术中配合与术后康复。（2）协助麻醉医生进行麻醉后，摆好手术体位，调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。协助手术医生消毒、铺敷、驱血。随时观察生命体征与手术的进展情况，根据试膜的大小选择假体，术毕大棉垫、绷带包扎（打棉花腿），填写手术护理记录单，清理患者之物，与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交接班。
4.2 器械护士的配合 （1）器械护士再次核对病人后打开器械包、敷料包并添加术中所需物品，提前20min洗手，准备台上各种器械并按使用的先后摆放有序，待麻醉平台确切后，协助手术医生消毒、铺巾、驱血，安放好吸引管、电刀线并调试是否完好。（2）膝关节前正中切口，自髌骨上5～8cm处沿正中线向下延伸至胫骨结节处止常规切开皮肤、皮下及筋膜，翻开股四头肌腱及髌骨，若为肿瘤假体置换，则将其切断，打开关节囊，暴露膝关节。（3）股骨准备:屈膝90°。①在股骨间凹的中心处用电钻打髁间孔。②定位（髓内定位）固定定位架并将导向杆插入中心孔，导向针穿过导向杆插入股骨髓腔，并使定位器紧贴股骨远端。③对线，递微调侧螺栓与髁骨贴紧使定位架标尺对准股骨头中心，内外旋转定位架手柄使定位架底部连结与内外髁平行。④截骨，根据上述定位，首先用股骨远端切割模块定位及切割，其次行股骨远端前后和斜角切割，完成4个面的切割后，再递装有窄锯片的电锯锯髁间切迹的内、外侧面，将股骨试膜与股骨植入/取出器递术者用股骨髁试模修整截骨面。（4）股骨的准备。①定位（髓外定位），用胫骨近端切割定位器定位，定位钉钉在前十字交叉韧带止点前，将钉轻轻打入。②对线，定位架长杆要与胫骨平行，长杆上端对准胫骨结节内侧，下端对准在内外踝中心，踝夹对准第一、二趾间。③截骨，拆下定位架，标尺，插上切割保护架，再次确认切割尺寸，将电锯插入切割槽中进行平台切割。④间隙测量，递间隙试块插入股胫骨间隙，复位，先对线，再测松紧度及内外平衡。⑤打胫骨近端中心定位孔，用骨凿插入定位孔，骨锤将其垂直向下完全打入。⑥复位，测试，安装股骨髁和胫骨试模进行复位，测松紧程度和平衡状态。（5）髌骨的准备，用卡尺测量髌骨厚度，用咬骨钳咬除髌骨周围滑膜及骨赘，根据髌骨大小选择合适的铣削刀、髌骨钳，铣削髌骨并打固定孔，安装髌骨试模，待各个假体试模安装后伸直膝关节并检查是否适合。（6）安装假体，拆下试模，抗生素盐水冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。（7）复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关 节，放松止血带后止血，放置引流管。（8）清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后大棉垫绷带加压包扎（即打“棉花腿”）。
作者单位:563002贵州遵义医学院第三附属医院