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近年来，临床上对钾和镁离子的电生理认识不断深化，对慢性肺心病难治性心衰与钾和镁的关系日益受到重视。自1989～2002年我们共收治100例慢性肺心病难治性心衰并发低钾低镁血症患者，经治疗后疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者均符合1983年全国肺心病会议制定的慢性肺心病诊断标准。其中男32例，女68例，年龄43～93岁。慢性肺原性心脏病以慢性支气管肺气肿为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎等。胸廊运动障碍性疾病以及肺病血管疾病，所有患者均有肺循环和体循环淤血征。并发肺水肿10例，休克6例，均为心衰Ⅱ°～Ⅲ°，心功能Ⅲ～Ⅳ级。并发室性早搏23例，室上性心动过速25例，房性早搏8例，快速心房纤颤7例。并发洋地黄中毒引起频发室性早搏6例，室早二联律5例，室早三联律2例，室上速伴房室传导阻滞3例，房颤伴Ⅱ°房室传导阻滞4例。100例患者均有程度不同的哮喘，其中，27例为阵发性哮喘，持续发作24h以上，血清钾均<4.0mmol/L，血钾最低为1.2mmol/L，血清镁均<1.8mmol/L。
1.2 治疗与转归 100例患者均常规采用低流量吸氧，合理选用有效抗生素控制感染，纠正酸中毒及酸碱平衡，准确应用血管扩张剂、钙拮抗剂降低肺动脉高压，改善心脏外围负荷及对症等综合处理，另外给予10%氯化钾加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，浓度为0.4%～0.6%，第1天至第3天补氯化钾6～10g。其中，68例患者因心肺负担过重，输液量受限，故采用每日混餐口服氯化钾3g，另5例采用10%氯化钾20ml，加水30ml肛门直肠给药，每日1～2次。100例患者均给予25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天1次，每日进行血清钾、镁测定及心电监护，其疗程、剂量及用法视临床和实验室检查数据而定。结果100例患者中治愈86例，病情缓解14例。
2 讨论
慢性肺心病难治性心衰患者，长期胃肠淤血致食欲减退，钾、镁的摄入和吸收减少。心衰时肾血流减少，导致继发醛固酮增多症，加上长期给予葡萄糖溶液，利尿剂及使用糖皮质激素，均可导致低钾低镁血症。临床上，常因低血镁使低血钾难以纠正，导致难治性心衰病情恶化。镁是Na-K-ATP酶的重要激活因子，更重要的是镁不足可影响心肌代谢，降低心脏的舒缩功能。治疗难治性心衰，强心苷为临床最常用最有效的药物之一。其主要成份洋地黄与低血钾、低血镁均可抑制ATP酶，导致机体对洋地黄高度敏感，使洋地黄中毒的机会增多，促使难治性心衰的救治更加棘手。近年发现哮喘与环磷酸腺苷（cAMP）的细胞内浓度过低有关。低镁抑制苷酸环化酶，致使细胞内cAMP减低，加重哮喘 ［1，2］ 。此100例患者入院前均长期应用氨茶碱类药物治疗哮喘，疗效不佳，入院后经补镁治疗3～7d后哮喘均得到不同程度的缓解，双肺哮鸣音减少或消失。这说明与补镁可明显缓解哮喘，原因是补镁不仅积极纠正了低镁血症，而且应用镁剂还可增加心肌的舒缩功能、缓解支气管平滑肌痉挛和扩张气道，还可改善心肌收缩状态，减轻心脏前后负荷，扩张肺小动脉，降低肺动脉压力，调整肺内通气及血流比例失调，增加利尿作用。慢性肺心病难治性心衰并发低血钾者，均并发低血镁，在迅速补钾的同时必须补镁，补镁可显著提高疗效。慢性肺心病难治性心衰出现洋地黄中毒引起的心律失常和顽固性哮喘，顽固性低血钾时，镁剂不失为治疗的首选药物。
参考文献
1 王丽香.低镁与心力衰竭.中级医刊，1988，24（7）:11.
2 张华.镁剂临床应用的进展.临床荟萃，1990，5（11）:4，494.
作者单位:524018广东省湛江市职业病防治所