B超引导下穿刺肝囊肿无水酒精硬化治疗

　　【摘要】 目的 评价B超引导下穿刺（USGP）肝囊肿无水酒精硬化治疗的疗效、安全性及临床经验。方法 57例在B超引导下肝囊肿用18GPTC针抽吸，并注入99.7%的无水酒精。结果 本组57例无水酒精硬化治疗后，随访时间为6个月～2年，治愈率91.2%。结论 B超引导下穿刺无水酒精治疗肝囊肿疗效可靠、痛苦小、无副作用。

　　肝囊肿的发病机制不十分清楚，一般认为是先天性的，可能由于胚胎期肝内胆管发育异常，这种异常胆管淤积程度缓慢加重，直到中年以后发病。少数是由创伤、感染及新生物引起的囊肿。肝囊肿以往多采用手术治疗，尽管效果较好，但手术创伤大，患者难以接受。B超引导下穿刺（USˉGP）肝囊肿无水酒精硬化治疗是一种新兴的治疗方法。自1999年10月以来，我们采用B超引导下穿刺无水酒精硬化治疗肝囊肿57例，疗效满意总结如下。
　
　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组57例肝囊肿均为我院1999年10月～2004年2月门诊或住院患者，其中男36例，女21例，年龄19～72岁，均观察6个月～2年。
   
　　1.2 仪器 MEDISONSA600B超仪，中央沟槽式穿刺探头，探头频率3.5MHz，穿刺针选用18GPTC针，硬化剂为分析纯无水酒精（99.7%）。
   
　　1.3 方法 ［1］   术前先行腹部B超及肝脏CT检查，明确囊肿部位、大小、与周围脏器的关系。常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血凝四项、肝肾功能及心电图。病人取仰卧位或左侧卧位，先用普通探头选择穿刺点，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近而又避开临近脏器、肝内胆管和血管为宜;然后，常规消毒穿刺部位皮肤、铺洞巾，术者戴手套，穿刺探头用消毒的手套包好，再次确定穿刺点和途径并测量穿刺深度，术者用2%利多卡因局部麻醉，将穿刺针沿穿刺针槽进针，确定穿刺针到达囊腔的1/2～2/3后，拔出针芯，接注射器抽出囊液，计算囊液总量，留取20～30ml，送常规和病理检查;取囊液3～5ml放入适量无水酒精;然后向囊腔内注入生理盐水20ml，抽出的生理盐水量与注入量大致相当，反复2～3次，并且放入酒精的囊液变浑浊，缓慢注入无水酒精，注入量以抽出囊液的1/4～1/3为宜，注入后保留5～10min抽出，并用生理盐水反复冲洗2～3次，如囊腔直径超过10cm，囊腔内允许保留少量无水酒精，但一般不超过20ml。
   
　　1.4 疗效判定标准（自定） 治愈:囊肿吸收消失;显效:囊肿小于穿刺前的1/3～1/2以上;好转:囊肿小于穿刺前的1/3;无效:囊肿大小无变化或复发。

　　2 结果
   
　　2.1 疗效结果 本组57例肝囊肿经无水酒精硬化治疗均一次穿刺成功，其中治愈52例，显效3例，有效1例，复发1例，治愈率91.2%，总有效率98.2%。囊肿大小3～8.7cm，抽出囊液28～520ml。
   
　　2.2 并发症 本组13例注射无水酒精后出现轻微的右季肋疼痛，11例出现转氨酶升高，8例出现轻度黄疸，经保肝和对症治疗均好转。
   
　　3 讨论

　　肝囊肿的发病机制不十分清楚，一般认为是先天性的，可能由于胚胎期肝内胆管发育异常，这种异常胆管淤积程度缓慢加重，直到中年以后发病。少数是由创伤、感染及新生物引起的囊肿。治疗方法有多种 ［2］ ，如经腹手术囊肿完全切除、部分囊壁切除、肝叶切除、闭式引流、囊肿开窗术及ROUX-EN-Y囊肿空肠吻合术等，尽管疗效较好，但手术创伤大，患者难以接受。B超引导下穿刺（USGP）无水酒精硬化治疗简便安全、不易损伤周围器官，B超能清晰显示穿刺针与囊肿的关系，显示针尖的位置和移动情况，并监视全过程，穿刺成功率高，值得临床推广应用。本组有57例中52例囊腔一次痊愈，治愈率达91.2%;显效及有效共4例，总有效率98.2%。复发仅1例。
   
　　研究证实B超引导下经皮细针穿刺无水酒精硬化治疗 ［3］  是通过无水酒精使囊壁细胞脱水、蛋白凝固变性、细胞破坏、组织收缩、改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，预防囊肿复发;并使纤维组织增生，并产生无菌性炎症—使囊壁粘连、闭合、消失;同时因囊壁凝固、钙化，无水酒精无法渗透到囊壁外组织，对囊壁周围组织无不良反应。
   
　　B超引导下经皮细针穿刺肝囊肿无水酒精硬化治疗应注意以下几点:（1）选择病人穿刺点、进针途径、测量进针深度并确保针尖在囊腔内这是治疗成功的关键。B超能清晰显示穿刺针与囊肿的关系及针尖的位置和移动情况，能避开临近脏器、胆管和血管，并能监视穿刺的全过程，使整个治疗过程非常安全。我们体会:选择距皮肤最近张力小的部位进针，当感觉针尖到达肝脏表面，嘱病人憋气，迅速进针，深度以囊腔直径的1/2～2/3为宜，进针过深抽液后囊肿缩小，堵塞针尖;进针过浅抽液后囊肿缩瘪，针尖容易从囊腔脱出，导致穿刺失败。（2）尽量将囊液抽尽，并计算囊液总量，留取囊液送常规和病理检查;并于体外向留取囊液加入适量无水酒精，如果囊液变浑浊，可缓慢注入无水酒精;注入量以抽出囊液的1/4～1/3为宜，无水酒精过量或注入速度过快会引起胀痛感，剧烈疼痛，可应用止痛剂，一般30min左右即可缓解;注入后保留5～10min抽出，并用生理盐水反复冲洗2～3次，如囊腔大小超过10cm，囊腔内允许保留少量无水酒精，但一般不超过20ml。如果囊液残留太多，无水酒精被稀释，可影响治疗效果。（3）如因操作不当误将无水酒精注入血管、胆管，可引起血管栓塞、胆管炎。因此，注入无水酒精前务必确定针尖位置，可避免上述并发症发生。总之，肝囊肿穿刺无水酒精硬化治疗方法简便、安全、疗效满意，是一种较为理想的治疗方法。

　　参考文献
    
　　1 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学.上海:上海医科大学 出版社，1998，188-189.
   
　　2 张跃.单发肝囊肿的治疗现状.医师进修杂志，2002，25（5）:51-53.
   
　　3 柳伟明.无水乙醇的临床新用途.医师进修杂志，2002，25（6）:58. 

　　作者单位:064300河北迁西河北省迁西县医院