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【摘要】 目的 探讨影响儿童青少年精神分裂症临床疗效的有关因素。方法 从2001年4月～2004年4月在我院住院的儿童青少年精神分裂症病人临床资料中，抽取用单一抗精神病药物足剂量足疗程治疗的病例198例，进行回顾性分析;用多因素和单因素分析影响因素对疗效的作用强度。结果 经logistic回归分析（Pin=0.05，Pout=0.10），仅有用药种类进入回归方程，拟合度为252.2，χ 2 =16.4，P<0.01。儿童青少年精神分裂症临床疗效的影响因素中，临床选药影响最大;将用药种类对疗效的影响进行卡方检验，发现利培酮、氯氮平疗效较佳。结论 利培酮可以推荐为儿童少年期精神分裂症治疗的一线临床用药，供选药参考。
Analysis of curative effect in adolescents schizophrenia therapy
Liu Xuejun，He Boling，Li Dongfeng Hunan Brain Hospital.
【Abstract】 Objective To figure out the factors that effectively affect the treatment of adolescents schizophreˉnia.Methods 198cases of adolescent schizophrenia during2001，4to2004，4in our hospital are chosen for investiˉgation;the effective factors of curative effect are analyzed by means of univariate and multivariate statistic methods.Results Reasonable choice of medicine is the most important factor that affects curative effect in adolescents schizophrenia therapy，and rispiridone and clozapine show better curative effect than other medicines do.Conclusion Rispiridone is proposed as the first candidate medicine for adolescen schzophrenia treatment.
Key words adolescent-schizophrenia curative effect factor analysis
儿童青少年精神分裂症病因未明，一般发病于青春期前，其疗效以及预后颇有争议 ［1］ 。本文通过对影响198例儿童青少年精神分裂症病人治疗效果因素的多因素分析及对用药选择的单因素分析，试图找到影响疗效的原因，以期对儿童青少年精神分裂症的治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料 本文从2001年4月～2004年4月在我院住院的儿童青少年精神分裂症病人（按CCMD-III分类与诊断）的临床资料中，抽取用单一抗精神病药物治疗，足剂量足疗程（治疗量，>6周）的病例198例进行回顾性分析。
1.2 方法 按其临床疗效分两组，即“痊愈”或“显进”疗效的为A组，“好转”或“无效”的为B组;对二组病人的年龄、性别、总患病期、用药种类、初发病年龄等因素进行多因素分析（logistic回归分析）;并对选药种类进行单因素分析（卡方检验）;本文统计软件均使用SPSS12.0。
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 A组（疗效好）共116例（占58.6%），其中男64例，女52例，年龄13～16岁，平均（14.9±1.0）岁;总病期1～120个月，平均（14.5±21.6）个月;初发病年龄4～15岁，平均（13.3±2.0）岁;用舒必利治疗44例，氯氮平治疗40例，利培酮治疗18例，氟哌啶醇治疗6例，奋乃静及氯丙嗪治疗各4例。
2.1.2 B组（疗效差）共82例（占41.4%），其中男42例，女40例，年龄12～16岁，平均（14.8±1.3）岁;总病期1～120个月，平均（19.6±25.5）个月;初发病年龄5～16岁，平均（12.7±2.6）岁;用舒必利治疗40例，氯氮平治疗10例，利培酮治疗8例，氟哌啶醇治疗14例，奋乃静治疗4例，氯丙嗪治疗6例。
2.2 多因素分析结果 以疗效好坏为应变量，以年龄、性别、总病期、用药种类、初发病年龄为自变量，经logistic回归分析（Pin=0.05，Pout=0.10），仅用药种类单个变量进入回归方程，拟合度为252.2，χ 2 =16.4，P<0.01。回归方程为:logitP=-1.6+0.37（用药种类）;用药种类是影响疗效最主要因素。
2.3 对用药种类与疗效的关系进行单因素分析结果 将各种药物的治愈率与经典抗精神病药氟哌啶醇的治愈率进行比较（卡方检验），发现非典型抗精神病药物利培酮和氯氮平疗效明显优于氟哌啶醇（P<0.01），而传统药物氯丙嗪、奋乃静、舒必利与氟哌啶醇比较在疗效方面的差别无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
关于儿童青少年精神分裂症疗效和预后的认识经过了不同的阶段。Mayer-Cross（1955）指出发病于15岁以前甚至20岁以前的未成熟青少年时期，预后差，且常迅速衰退;随着精神医学的发展进步，以后的学者逐渐乐观;华西医科大学随访研究发现显效率在53.8%左右 ［1］ 。本文发现痊愈及显著进步占了总疗效的58.6%，这与近年来非典型抗精神病药物广泛用于临床有着密不可分的关系，本文发现用药种类是决定疗效最主要因素。
表1 用药种类和疗效的关系（略）
注: ˇˇ P<0.01
美国Asarnow JR ［2］ 等对近十年儿童青少年精神分裂症的研究进行了回顾，认为儿童期首发的精神分裂症与晚发性精神分裂症的症状十分相似，能用成人分裂症诊断标准很好的进行诊断，其治疗方案的研究十分迫切和必要。
根据目前精神分裂症的治疗趋势，非典型抗精神病药物已经推荐为一线治疗药，瑞士Jain KK ［3］ 估计，利培酮的全球销售额将从2000年的15亿美元增加到2005年的30亿美元。以色列的作者Zalsman G ［4］ 等的一项开放性临床 实验表明利培酮对青少年精神分裂症的治疗是安全有效的。姚洪秀 ［5］ 认为利培酮可作为治疗儿童精神分裂症首选药物。本研究发现利培酮、氯氮平比舒必利、奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇治疗的疗效似乎更优，众所周知，氯氮平由于有粒细胞缺乏等严重不良反应不能作为第一线抗精神病药物，故本文认为利培酮可以作为治疗儿童少年期精神分裂症一线用药，难治性病例可考虑选用氯氮平;上述观点仅供临床儿童少年期精神分裂症治疗选药参考。
参考文献
1 李雪荣.现代儿童精神医学.长沙:湖南科学技术出版社，1994.
2 Asarnow JR，Tompson MC，McGrath EP.Annotation:childhood-onset schizophrenia:clinical and treatment issues.J Child Psychol Psychiatry，2004Feb;45（2）:180-194.
3 Jain KK.An assessment of iloperidone for the treatment of schizophreniˉa.Expert Opin Investig Drugs，2000Dec;9（12）:2935-2943.
4 Zalsman G，Carmon E，Martin A，et al.Effectiveness，safety，and toleraˉbility of risperidone in adolescents with schizophrenia:an open-label study.J Child Adolesc Psychopharmacol，2003Fall;13（3）:319-327.
5 姚洪秀.利培酮治疗儿童精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，2003，13（2）:80-81.
作者单位:410007湖南省脑科医院