联合应用心电图及TnI对非ST段抬高急性冠脉综合征患者预后预测的研究

　　【摘要】 目的 探讨通过分析心电图的变化及TnI水平预测非ST段抬高急性冠脉综合征患者预测预后。方法 自2001年7月～2003年12月，收入内科胸痛拟诊非ST段抬高的ACS患者，入科后10min内进行详细病史、体格检查、常规18导心电图，依心电图变化分为ST段压低组，单纯T波倒置组，大致正常组，同时床头抽静脉血测定TnI，并根据TnI的水平将患者分为TnI阳性组及TnI阴性组，观察两组住院期主要不良心脏事件，并随访2～13个月（7.3±3.4）主要不良的心脏事件。结果 与正常心电图组比较ST段压低组主要不良心脏事件明显增多，其中60.8%ST段压低TnI阳性，TnI阳性组有明确CAD诊断组较TnI（-）组多，TnI（+）组较TnI（-）组住院期间主要心脏不良事件发生率明显增高，对主要不良心脏事件的预测，TnI阴性组较ST段压低组，敏感性增高，二者联合的预测特异性及敏感性均高。结论 结合心电图的ST段变化及TnI水平对NSTMIACS的预后评估有较高的预测价值。
    　　The Center Hospital of Jilin City，Jilin132001.
     
　　【Abstract】 Objective By analying the electrocardiagraphy deviation and plasma troponnI in patients with non-ST elevation to investigate the predicting value of combination electrocardiagraphy and troponinI.Methods 278patients with acute chest pain were admitted to hospital with diagnosis of non-ST elevation acute coronary syndrom，the case history and the physical examination were collect in10minutes and18leads of ECG test were done at the same time.all patients were divided into the ST depression group solely Twave inversion group and normal ECG group respectively according to the ECG deviation at admisson，meanwhile cardiac troponinI（TnI）was determined at bedˉside and the patients were re-divided into TnI postive group and TnI negative group according to TnI level.the major adverse cardiovascular events（MACE）including cardiac death nonfatal myocardial infartion and recurrent ischemic anginal was analyed in each group in hospital and follow-up period.Results compared with ECG normal group in ST depressiongroup the MACE increased significantly（P<0.05.）among the patients with TnI postive.MACE inˉcreased significantly（P<0.05）comparing with TnI-negtive group.Conclusion combination ECG and TnI may demonstrate a stronger prognosic discrinatory capacity.
   
　　Key words coronary diseas toponinI eletrocardiagraphy prognosis  

　　非ST段抬高的急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI），二者又合称不稳定性冠脉状动脉疾病，其发病机制相似，主要为斑块破裂及其表面血栓形成，由于个体素质、病变部位及缺血程度不同，其临床表现甚至危险性呈不均一性，早期准确地获得患者的临床资料信息，并给予恰当的危险分层，对及时正确的诊断与制定最佳的治疗方案有很大的帮助，本研究通过分析动态心电图ST变化及血浆肌钙蛋白I（TnI）水平，评估联合应用心电图及TnI在UAP及NSTEMI的ACS患者危险分层与主要不良心脏事件预测中的价值。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 研究对象 2001年7月～2003年12月收入我院心内科的胸痛拟诊为NSTEMI及UAP的患者278例，入选标准按Braunwald分级，心电图ST段变化及TnI升高，并排除胸部外伤肺疾病及ST段抬高心梗及其它明确病因，胸痛患者入选218人，其中男186人，女性32人。
   
　　1.2 临床资料收集 入院后常规行18导心电图检查同时抽静脉血做常规化检测，重点测TnI水平，其中107人行冠脉造影，并根据冠脉病变特征将患者分为ST段压低组，T波倒置组，大致正常组，根据TnI水平分为TnI（+）组、TnI（-）组，并根据不同临床情况给予不同方式的血远重建或药物保守治疗。
   
　　1.3 随访 观察住院期间主要不良心脏事件，包括心源性猝死，非致死心梗、反复缺血性心绞痛发作，并随访2～13个月（7.3±3.4）主要不良心脏事件。

　　1.4 统计学方法 计量资料以均数加减标准差（ˉx±s）表示，多组间比较用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组面比较用χ 2 检验。
   
　　2 结果

　　（1）218例患者，ST段压低组153人，T波倒置组44人，心电图正常组21人，TnI阳性组121人，TnI阴性组97人，ST段压低组及T波例置组在入院前服阿司匹林较心电图正常组明显多（42.6%，30.0%与10.8%，P均<0.01），冠心病危险因素及性别比在各组间无显著差异。见表1，2。（2）TnI阳性组病人与TnI阴性组比较行冠脉内支架植入术较多（32.3%与15.3%，P<0.01）见表3。（3）ST段压低组病人与T波倒置和心电图正常组比较行冠脉内支架植入术较多（P<0.01和P<0.05）见表4。（4）同时具有TnI阳性和ST段压低的病人与其它组比较行冠脉内支架植入术多，且随诊中主要不良心脏事件发生率最高。见表5。

　　表1 各组病人心电图及TnI变化表（略）

　　表2 各组病人服阿司匹林表（略）
    
　　注: ※ ST段压低组与正常组比P<0.01， △ T波倒置组与正常组比P<0.01

　　表3 TnI各组病人支架植入情况（略）
   
　　注:P<0.01
   
　　表4 心电图变化各组支架植入情况比较（略）
    
　　注: ※ ST段压低组与正常比P<0.01， △ T波倒置组与正常比P<0.05
   
　　表5 随访过程中，主要不良心脏事件发生情况表（略）
   
　　注: △ ST压低及Tn（+）组与ST压低组比P<0.01， ※ ST压低及Tn（+）组与TnI（+）压低组比P<0.05
   
　　3 讨论

　　心电图在诊断NSTEMI及UAP时有快捷、简便的优点，同时也有其固有的局限性，本研究结果也证实了这一点，cTnI为心脏肌钙蛋白的复合物3种成分之一，有2种骨骼肌异构体，它与2种异构体氨基酸序列上有40%的不同源性，且在N未端有31个额外氨基酸残基 ［2，3］  这便使得cTnI成为心肌特异性抗原具有优越的特异性。有研究 ［4］  证实在胸痛发作6h内，如果cTnI升高则预后不良，发生死亡的几率升高。frostfield ［5］  认为入院时肌钙蛋白浓度与预后致残的关系是明确的，其浓度与左室功能受损，大面积梗死和延迟的溶栓治疗关系是重要的。
   
　　对于以ST段压低的胸痛病人目前从临床和心电图难以区分是NSTEMI或UAP Verhangt，-F-W认为 ［6］  ，对于这种情况可通过常规检测TnI和通过进行危险分层，进而进行有针对性的治疗。
   
　　本研究通过对以胸痛为主诉的病人进行心电图，TnI检测进行合理分组、分层，进行了具有针对性的治疗，进而证实了同时具有TnI阳性和ST段压低的ACS病人，主要不良心脏事件发生率高，并在为选择积极的治疗方案、探索临床经验，以及使更多的病人获益。

　　参考文献
    
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　　作者单位:132011吉林省吉林市中心医院心内科