桥本病的临床治疗研究（附81例报告）

　　【摘要】 目的 总结桥本病的外科治疗经验。方法 收集1993年3月～2004年2月手术治疗桥本病81例，从发病情况、诊断和治疗几方面加以分析。结果 81例均经手术治疗。与病理检查对照，术前误诊率明显下降。手术方法选择正确率达65%，术后甲状腺功能减低发生率为12.6%。并发甲状腺癌12例（占14.8%）。结论 桥本病是常见病;正确掌握其临床特征、常规测血清抗体（TGA、TMA）、注意与其它甲状腺疾病鉴别可降低术前误诊率;重视并发恶性肿瘤;术中常规作冰冻切片检查，利于选择正确的手术方法，使治疗更合理、有效。  

　　Wang Shilong，Yuan Qinggong，Kang Chunbo，et al.
   
　　Dept of general Surgery Areospace Central Hospital，Haidian，Peking，100039.
 
　　【Abstract】 Objective To summarize clinical treatment of Hashimoto disease（HD）.Methods 81cases were collected from Mar:1993to Feb.2004，analyzed these cases in pathogeny，diagnosis and treatment.Results 81cases were treated by operation.The rate of mis-dignosis are lower before operation compared with pathology.65%cases were right to operation，12.6%cases were occur to hypothyroid，14.8%cases were occur to thyroid cancer.Concluˉsion Hashimoto disease is a familiar disease in clinical work.If we want to reduce the rate of mis-diagnosis，its clinical character and serum anti-body were grasped and discriminated to other thyroid diseases were paied attention.Recognition its would be alongwith thyroid cancer and made frost pathology in operation would be benefit to choice the operation methos and led to more reasonable and effective treatment.

　　Key words hashimoto cisease thyroiditis tumor treatment  

　　桥本病（Hashimoto cisease，HD）是一种非特异性甲状腺炎症，近年来发病率增长趋势，因而引起了广泛重视。目前，在外科处理中最突出的问题是误诊率高，国内达85% ［1，2］  ，常被采用不适当的手术治疗。本院外科1993～2004年共收治桥本病81例，现就临床诊治问题总结讨论如下。
   
　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 81例中，男5例，女76例，男女比例为1:15.2。年龄16～72岁，平均男为55岁，女为45岁。首发症状:颈部肿大或结节伴疼痛48例，颈部压迫感或呼吸困难15例，心悸、手颤15例，声音嘶哑2例。病程为10天～10年。检查:轻度突眼1例。甲状腺弥漫性肿大Ⅰ～Ⅱ度36例，Ⅲ度8例;结节性肿大14例，质地均较坚硬，单侧肿块23例，颈部淋巴结肿大2例。

　　1.2 辅助检查 81例术前血清检测1～3次;T 3 、T 4 值高于正常9例，低于正常值4例;TSH值高于正常者20例。甲状腺球蛋白抗体（TGA）升高47例;微粒体抗体（TMA）升高24例;B超检查81例;提示甲状腺弥漫性肿大34例，结节性肿大14例，单结节23例，甲状腺瘤10例;ECT检查15例:提示甲状腺冷结节12例，符合甲亢3例。
   
　　1.3 诊断 本病除甲状腺肿大外，无特异的临床特征，如再缺乏免疫学测定的条件，一般不易做出正确诊断。此81例患者术前诊为HD为27例。误诊率达66.7%。以下几点对本病有一定参考价值 ［3］  :（1）45岁左右的中年妇女，大多起病缓慢。（2）甲状腺弥漫性或对称性肿大，质地坚韧，有轻度触痛，伴有倦怠、乏力、粘液水肿、怕冷等。（3）基础代谢率及甲状腺吸碘率降低。（4）疑诊病例行甲状腺素片和强的松治疗后，甲状腺肿块缩小。（5）抗甲状腺球蛋白抗体阳性。本病最后诊断仍需组织学检查来确定。
   
　　1.4 治疗 81均手术治疗，术中作冰冻切片（FS）67例符合HD者54例（并发甲状腺癌2例），甲状腺癌2例，甲状腺腺瘤13例。手术方法:确诊为HD者作峡部切除术40例，腺叶切除术25例;确诊为甲状腺癌者作腺叶切除加改良性清扫术2例。按术前拟诊作双叶次全切除术5例。腺叶切除加峡部切除22例。术后均服甲状腺素片。
   
　　2 结果

　　81例术后病理证实为桥本病，并发甲状腺癌2例均为乳头状癌，癌灶最大直径为0.4～1.0cm，甲状机能亢进6例，并发甲状腺腺瘤10例，甲状腺机能亢进8例，结节性甲状腺肿4例。并发疾病共占32%（26/81）。与术前对照:HD术前误诊率66.7%（54/81）。

　　3 讨论
   
　　3.1 诊断 作者查阅国内近几年的8篇文献，HD术前误诊率高达75%～100%，平均为85%以上 ［4］  ，术前误诊率仍居高不下。本组误诊率为66.7%。以往桥本病的诊断标准主要依据是:弥漫性坚硬的甲状腺肿大和自身抗体阳性 ［2］  。而本组病人显示桥本弥漫性表现少于结节性表现，故对以肿块为主要表现的病例务必警惕。

　　3.2 手术治疗 HD病人是否需用手术治疗颇有争议，多数认为切除甲状腺没有必要，切除后易诱发甲状腺功能不足，害多益少。以此来衡量采用不恰当手术方法者占手术病例的50%以上 ［4］  ，而另一部分学者认为HD是癌前病灶，主张手术治疗，甚至作全甲状腺切除，以免恶变 ［5］  。我们认为不能一概而论，关键是在于正确掌握HD病人的手术适应证和选择合理的手术方法。单纯HD病人，早期、年轻者应予甲状腺素和免疫治疗，并发甲亢用心得安等治疗。手术治疗应遵循下列适应证:（1）甲状腺肿大伴有明显压迫症状者，或重度肿大影响工作生活者。（2）甲状腺疼痛较重不能耐受药物治疗者。（3）临床上疑有并发肿瘤提示癌变者。（4）并发甲亢反复发作者。（5）病人恐癌强烈要求手术者。
   
　　关于手术方法选择应根据不同适应证和病理检查结果决 定。对单纯HD者应完整保留一叶腺体，或仅作峡部切除以缓解压迫症状。并发甲状腺癌者，根据甲状腺癌治疗原则选择手术方法。本组这样做手术明显减少，疗效满意。

　　参考文献
   
　　1 夏建国.桥本病64例临床分析.中国实用外科杂志，1995，15（10）:605.
   
　　2 薛镭.自身免疫性甲状腺炎的诊断及误诊原因分析.中华外科杂志，1996，34（2）:95.
   
　　3 郭海峰，邓晓刚，范东，等.98例桥本氏甲状腺炎诊断和治疗分析，牡丹江医学院学报，1997，18（3）:35-36.
   
　　4 孙学英，孙保德，于文滨，等.桥本氏病的诊断治疗.临床外科杂志，1997，5（1）:10-11.

　　作者单位:100039北京市航天中心医院普外科