1 痿证从疾论治
患者，30岁，农民。患者于1974年10月11日早晨起床时突感下肢乏力，指（趾）端麻木，但尚能行走，未治疗。第二天增加发热恶寒（37.5℃～38.5℃）伴咽干，四肢痿软无力加剧，走路拖行。遂入某医院住院治疗10天（治疗情况不详），病情未得到有效控制，上肢已不能抬举，下肢无力行走，吞咽困难，生活不能自理，因家境贫寒，无钱继续住院，自动出院，请笔者去家中用
中药治疗。该诊:患者卧床，精神疲惫，四肢瘫软，自觉胸闷，喉中有痰，进食吞咽困难（能进半流质）无寒热，二便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉滑稍数。查T36.8℃，P80次/min，R18次/min，BP17.3/10kPa。辨证治疗:根据发病初有寒热，继之四肢呈对称性瘫软，渐向上蔓延，现有胸闷，脉滑稍数等证，诊断为湿热型痿证。治拟清利湿热、通经活络，药用二妙散加味。处方:黄柏15g，苍术15g，防风10g，萆30g，当归10g，牛膝10g，秦艽10g，金银花10g，板蓝根30g水煎服。服药5剂，上肢痿软略有好转，其他症状变化不大，显然前方辨证不精，用方不当。余细察经文，痿证之成因，内经详审精密，皆言为热，后贤论述颇多，有湿热、气虚、血虚、瘀血之论，然本例患者，据脉证所示为痰湿之象。遂按痰湿论治，拟温化痰湿，疏通筋脉为法。处方:黄芪15g，桂枝10g，附片8g，苍术15g，白芥子10g，苡仁30g，茯苓10g，法半夏10g，枳实10g，厚朴10g，当归10g，路路通10g。水煎服。服药5剂，病情好转，下肢能抬离床面，能吞咽一般食物。药已中的，效不更方，守上方加马钱子0.3g/日，以增强通络作用。服药5剂，病情进一步好转，检查双下肢肌力5级，能扶杖在病房内行走，上肢肌力4～5级，吞咽饮食通畅。鉴于患者病情日趋稳定，为其家庭经济情况计，将以上汤剂改成丸药，服药一个月，痊愈停药。
按:痿症原因很多，五脏病变皆能发生痿证，中医内科学根据痿证的病
临床表现一般将其分为四个证型:即肺热津伤，筋失润养，治宜清热润燥，养肺生津;湿热浸润，气血不运，治宜清热化湿，通经活络;肝肾阴虚，髓枯筋痿，治宜滋补肝肾，养阴清热;脾胃亏虚，气虚失运，治宜补气健脾，健运升清。然本例已越其常，为痰湿阻滞经脉，气血不能灌注诸末，筋骨失于濡养而成痿，故治疗之初，笔者凭经验处方，只思其常，未虑其变，故有所失。
2 老年性乳汁外溢调理脾肝肾
患者，女，60岁，1978年2月5日初诊，患者寡居3年，近年来子女另立门户分居，因此倍感孤独。半年前感到乳房发胀，挤压时有乳汁分泌，初时量少，日渐增多，近半月不挤压，乳汁亦可自引流出浸湿衣服。曾去某医院西医内科检查，疑为脑垂体病变，即行头部X线拍片，片示:蝶鞍大小形态正常。查血、粪、尿及乳汁常规及肝功能均无异常。经用炒麦芽水煎服，丙酸睾丸酮注射等治疗，疗效不佳，而邀笔者诊治。该诊，病人自述神疲体倦，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸纳少，小便清长，夜尿频多，察其乳房无明显包块，乳汁外溢，质清稀如淘米水，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。辨证治疗:笔者细思，患者已是耳顺之年，兼有失夫之痛，别子之情，一人生活，精神抑郁，郁而伤肝是情理中事。肝郁日久，致脾肾两亏，气血虚弱。精不为气所摄而溢于外。其治疗拟健脾益气，补肾摄精，佐以疏肝为法。方用补中益气汤合金锁固精丸加减。处方党参15g，山药20g，黄芪15g，当归10g，沙苑蒺藜15g，芡实20g，煅牡蛎30g，柴胡10g，炒麦芽30g。水煎服，5剂药后乳汁分泌大减，但仍有体倦乏力，头晕心慌等症存在，遂于原方中加熟地，山萸，5剂水煎服，三诊乳汁外溢已止，其他症状亦有明显好转，原方去炒麦芽，柴胡、煅龙牡、加白芍、杜仲5剂善其后，半年后随访，无复发。
按:乳汁自出，究原因，多责之于气血虚弱，阳明胃气不固，或由肝经郁火怒气上冲所致，其年龄以青壮年为主，尤以后者为多。今患者年过花甲而罹患此症，较为少见。余思其因，以为由肾气早衰，兼之意趣不达，肝郁伤及脾胃，肝肾脾胃多个脏器失调，精血失充，气不固摄，则乳汁外出，故方用补中益气汤补气健脾，因虑及乳汁与精液同属精血所化，可摄精者亦可摄乳，故用补肾涩精的金固精丸以摄乳汁，加柴胡疏肝解郁，标本兼顾，因此能获效。
作者单位:445000湖北民族学院医学院
作者：
赵敬华 2005-6-3