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1 临床资料
58例中耳气压伤患者，男40例，女18例;年龄42～70岁;其中脑梗塞45例，脑出血13例（浅昏迷4例，伴有精神异常1例），均发生于HBO首次治疗。诊断标准:轻度:出现耳痛，鼓膜内陷，中耳粘膜充血;中度:剧烈耳痛，有耳鸣，耳堵塞感，鼓膜广泛充血，中耳腔有渗出液;重度:鼓膜破裂，剧痛突然消失，有血性渗出物从外耳道流出 ［1］ 。轻度48例，中度10例，无重度患者，发生加压阶段56例，减压阶段2例。
2 原因分析
（1）精神心理素质，此类患者6例，占10%。由于高压氧舱是一个密封容器，客观上给患者造成一定的心理压力，导致部分病者看到氧舱忧心忡忡，形成精神过分紧张不能配合完成调压动作而产生气压伤。此种情况发生，亦与开展HBO治疗时间不长，经验不足，解释工作欠佳有关。（2）调压动作不协调或不配合完成占9例，占16%。共中未做调压动作2例，含老年痴呆不能配合完成调压动作者3例，浅昏迷病者3例，精神异常1例。（3）各种病因引起单纯咽鼓管不通畅15例，占26%。上呼吸道感染9例，慢性鼻炎2例，慢性咽炎及咽鼓管口周围淋巴结组织增生2例，上呼吸道感染并鼻炎、鼻咽部息肉各1例。（4）因经验不足操舱不当，加压速度过快2例，减压过快2例，占7%。（5）混合因素引起中耳气压伤者更为多见，其中因第一、二两种因素引起者有22例，占38%;由第三、四两种原因所致者2例，占3%。
3 处理预防对策
3.1 心理、精神安慰治疗 入舱前做好宣传解释工作，消除紧张恐惧心理，按进舱须知要求入舱，对HBO治疗有心理顾虑患者，耐心解释治疗必要性及安全性，可用经高压氧治疗康复的病例作事实说服，加以鼓励，增强信心，解除思想负担，顺利完成治疗。
3.2 对症处理 轻度:可暂停HBO治疗，一般3～5天后可自行恢复。若仅有中耳粘膜充血者，局部应用血管收缩剂，如麻黄碱类药物滴鼻，使鼻粘膜血管收缩，利于咽鼓管口开放引流，也可用局部热疗，超短波及透热疗法等促进康复。中度:对耳痛、头痛较重者，适当予以止痛、镇静治疗，若渗出物量较多时，可考虑鼓膜穿刺引流促进痊愈。重度:鼓膜破裂者应局部保持干燥，忌潜水或游水，避免耳部局部用药及冲洗，应选用抗生素，防止感染。
3.3 预防措施 针对中耳气压伤发生的病因及发生的规律，采取有效措施积极预防，可避免或减少其发生。（1）提高操舱人员的操作技术熟练程度，理论与临床实践相结合，使整体素质全面提高，严格掌握HBO治疗的适应症与禁忌症，是预防中耳气压伤发生的首要环节。（2）发现流涕、咽喉不适、讲话鼻音重等上呼吸道不通畅患者，暂缓进舱，或做有关专科治疗后方进舱治疗。（3）严格控制加压速度:从实践中得出经验，分步加压可预防中耳气压伤。第一步:表压从0～0.03MPa时，加压速率应在0.002～0.004MPa/min之间;第二步:表压在0.03～0.06MPa时，速率可加快至0.004～0.006MPa/min之间;第三步:表压升至0.06MPa后，加压速率可至0.008MPa/min ［2］ 。（4）教会开张咽鼓管法:在加减压时，开张咽鼓管一般有吞咽、张口、打哈欠、捏鼻鼓气4种动作方法，进舱前应耐心教会患者其中的一种。（5）对每位治疗病者，应采取麻黄素强制滴鼻处理，收缩鼻粘膜血管，减少中耳气压伤的发生。（6）对于昏迷患者，采取相应措施，预防中耳气压伤的发生。除鼓膜穿刺术外，我们通过学习广州珠江医院等上级医院实践经验及总结本院治疗经验，采取被动捏鼻闭嘴鼓气法，亦可有效解决这一问题。具体方法:医护人员陪舱，加压时视患者呼吸节律情况，在患者呼气始时用手托起下颌，让病者双唇紧闭不漏气，另一手拇指、食指捏鼻约2～3min，利用患者胸廓回缩所产生的呼气压力将气体鼓入中耳，每3～5min重复1次，直至稳压为止，使患者鼓室内外气压始终维持动态平衡。
总之，中耳气压伤发生的病因复杂，可由某种单一病因所致，也可能由多种病因综合引起，总体说中耳气压伤的发生是可预防，关键是医患密切配合，医务人员认真做好病者入舱前及舱内治疗等各个环节工作。
参考文献
1 刘子藩，易治.实用高压氧医学.广州:广东科学技术出版社，1990，147.
2 李温红，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998，233.
作者单位:526400广东省怀集县人民医院